高龄股骨颈骨折合并心血管疾病患者的围术期处理

随着社会人口的老龄化,人均寿命的延长,社会活动的增加,老年股骨颈骨折的发病率呈上升趋势.保守治疗、长期卧床易引起并发症,预后极差.目前很多学者主张采用手术治疗,争取早期活动.此类患者往往合并高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)、心律失常等心血管疾病,是引起围术期死亡和各种并发症的重要因素之一.本研究通过总结天津市第四中心医院近3年收治的合并各类心血管疾病的高龄股骨颈骨折患者的临床资料,对此类患者的围术期处理作一总结.     

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌手术炎性反应的影响

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术患者炎性反应的影响。方法:连续48例接受乳腺癌改良根治术患者被随机分配到全凭静脉全身麻醉组（GA组）或胸椎旁神经阻滞复合全凭静脉麻醉组（PG组）。PG组在超声引导下于T4间隙行TPVB;分别于麻醉前（T0）、手术开始30 min（T1）、术毕（T2）、术后8ｈ（T3）时采集静脉血样,测定IL-6和IL-10的浓度,同时观察HR和MAP的变化。结果:与T0时比较,两组患者在T2和T3时刻,IL-6和IL-10表达均明显升高（p<0.05）;与GA组比较,PG组IL-6表达水平更低（P<0.05）,而IL-10表达水平则更高（P<0.05）。结论:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于乳腺癌改良根治术患者时,可以一定程度上抑制炎性因子的释放。     

帕瑞昔布钠对甲状腺腺瘤切除术患者超前镇痛的临床观察

本研究分别在术前和术后静脉注射帕瑞昔布钠（40mg），比较不同时机给药对甲状腺腺瘤切除术患者镇痛效果的影响，旨在选择最佳的用药时机和镇痛方案。     

不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响

目的观察不同剂量的右美托咪定对在七氟醚静吸复合全麻下行小儿鼾症手术患儿七氟醚呼气末浓度的影响。方法选择2012年1月～2012年12月天津市第四中心医院接受全麻鼾症手术的患儿90例,随机分为生理盐水对照组（C组）,右美托咪定0.4μg/kg组（D1组）,右美托咪定0.8μg/kg组（D2组）,每组各30例。D1、D2组分别予以静脉泵入0.4μg/kg和0.8μg/kg右美托咪定,C组静脉泵注同样容量的生理盐水。记录入室时（T0）、泵负荷量用药后即麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始（T3）、切除扁桃体时（T4）、术毕（T5）及拔管后2 min（T6）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并记录T3～5时七氟醚呼气末浓度、麻醉苏醒时间、出麻醉恢复室（PACU）时间;观察术后躁动发生率。结果①C组T2～5时点HR[（104.1±4.9）、（98.8±5.3）、（101.2±6.9）、（100.4±3.9）次/min]低于T0时点[（115.6±5.9）次/min],D1、D2组T1～6时点HR低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T2、T5、T6时点HR低于C组,D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组T2～5时点MAP[（55.0±4.6）、（54.1±4.2）、（53.5±4.4）、（56.2±3.2）mm Hg]低于T0时点[（62.1±6.3）mm Hg],D1、D2组T1～5时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;C、D1组T6时点MAP与T0时点比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T5时点MAP差异无统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组T1、T5时点MAP均低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组与D1组、D1组与D2组T6时点MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②D1、D2组患儿麻醉苏醒时间[（7.3±2.7）、（7.7±2.1）min]均短于C组[（9.4±2.0）min],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组术后躁动发生率[63.3%（19/30）]高于D1、D2组[16.7%（5/30）、6.7%（2/30）],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。③T3～5时点D1、D2组七氟醚呼气末浓度均低于C组,且D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪啶呈剂量依赖性地降低七氟醚呼气末浓度,减少麻醉苏醒时间和降低术后躁动的发生率。     

心理暗示疗法在椎管内麻醉下子宫切除术中的应用

子宫切除术作为生活中的一个负性生活事件，是一个强烈的应激源，可引发患者强烈的心理应激反应．对术后恢复产生不利影响，术中采用心理因素治疗报道较少。本研究应用镇静健眠加心理暗示疗法，探讨其对子宫切除术后病人一般心理状态的影响，并用疾病症状自评量表（Symptom-Check-List-90，SCL-90）进行评价，为今后临床广泛实施心理干预提供参考。