胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的 比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式. 方法 回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例).采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用x2检验分析术后肌无力危象发生率. 结果 VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19ml vs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69ml vs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054).VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31h vs.189.20±89.74h,P=0.012). 结论 VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景.     

电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析

目的分析胸腔镜对外伤后血胸的治疗优势。方法 2007年5月～2010年9月我院对25例外伤后进行性血胸患者在胸腔镜下探查止血(胸腔镜组),2004年5月～2007年5月对21例同类患者行开胸探查止血(开胸组),比较两组手术时间、术后引流量、术后再出血率、镇痛药使用时间、住院时间、胸部并发症发生率。结果胸腔镜组中因胸膜腔粘连重影响操作和心包积血肺严重裂伤辅以小切口1例,中转开胸1例;胸腔镜组手术时间、术后引流量、置管时间、镇痛药使用时间、住院时间均较开胸组短(P<0.05)。结论胸腔镜治疗进行性血胸疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少值得推广。     

肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析

目的探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法总结肺癌术后呼吸功能衰竭患者36例的临床资料,并以同期手术的72例肺癌术后未发生呼吸功能衰竭患并作对照,用r检验、分层r检验和Logistic回归分析可能导致呼吸衰竭的高危因素。结果呼吸衰竭组的最大通气量（MVV）、残气容积,肺总量比值（RV／TLC）、1s用力呼气容积（FEV．）、通气储量百分比（BR）、25％肺活量最大呼气流量（V25）、最大呼气中段流量（MMEF）,以及肺一氧化碳弥散量（DLCO）明显差于对照组（P〈0．05）;术后引流量及手术当天（含术中）静脉晶体人量和输血量明显高于对照组（P〈0．05）。结论中小气道重度阻塞、肺换气功能下降、大量输血输液是术后发生呼吸功能衰竭的相关因素。     

食管基底细胞样鳞癌的临床病理生理特点及预后分析

目的探讨食管基底细胞样鳞癌(basa lo id squam ous carc inom a,BSC)的临床病理及预后特点。方法回顾我科2000年7月至2003年5月1 257例行根治性切除手术的食管癌患者的临床资料,检索出BSC 18例(BSC组),随机抽取同期手术的传统食管鳞癌(esophagea l squam ous carc inom a,ESC)患者54例作为对照(ESC组),对比分析两组患者年龄、性别构成比、首发症状出现时间、TNM分期、术后生存时间、肿瘤复发率和转移率等。结果BSC组患者的发病年龄(61.56±7.62岁vs.56.11±10.58岁;t=-2.012,P=0.048),T4期患者的比率(27.8%vs.5.6%;χ2=6.750,P=0.020),术后肿瘤转移率(62.5%vs.25.0%,P=0.047)均高于ESC组,术后生存时间短于ESC组(P<0.05);而两组患者间性别构成比(P=0.494)、术后肿瘤复发率(P=0.887)差异无统计学意义。结论食管BSC发病年龄偏高,其肿瘤侵袭能力和转移能力均高于传统ESC。     

食管胃手工分层吻合与机械吻合的成本效果分析

目的从卫生经济学的角度探讨食管胃机械吻合与三叶钳食管胃分层吻合的治疗的成本和效果。方法290例患者接受食管癌根治术，根据食管胃吻合方式的不同，分为手工吻合组和机械吻合组，应用成本一效果分析法进行回顾性分析。结果食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本明显低于机械吻合组，而效果两组差异无显著性。结论食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本低，是减少一次性医疗器械的使用的有效方法之一，值得临床推广应用。     

电视胸腔镜与经胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较

目的 比较电视胸腔镜 (VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效.方法 分析彭州市人民医院外二科2000年5月至2007年6月行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者133例,根据手术方式的不同分为VATS组(53例)和开胸组(80例),通过分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肌无力危象发生率等临床指标,比较其早期疗效.结果 VATS组手术后引流量较开胸组增加,手术中出血量较开胸组减少;VATS组术后肌无力危象发生率为3.77%(2/53),开胸组术后肌无力危象发生率为13.75%(11/80),两组之间有统计学差异(P=0.042).结论 电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有良好的安全性,术中出血少,手术创伤小,能够减少术后肌无力危象发生,具有良好的临床应用前景.     

肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析

目的探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法总结肺癌术后呼衰患者36例，并以同期手术的72例肺癌术后未发生呼衰患者作对照，用X2检验、分层X2检验和Logistic回归分析可能导致呼衰的高危因素。结果呼衰组的最大通气量（MVV）、残气容积／肺总量比值（RY／TLC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、通气储量百分比（BR）、25％肺活量最大呼气流量（V23）、最大呼气中段流量（MMEF）以及肺-氧化碳弥散量（DLCO）明显差于对照组（P〈0．05）；术后引流量及手术当天（含术中）静脉晶体入量和输血量明显高于对照组（P〈0．05）。结论中小气道重度阻塞、肺换气功能下降、大量输血输液是术后发生呼衰的相关因素。     

预防性胸导管结扎与乳糜胸

目的探讨食管手术中预防性胸导管结扎术在预防乳糜胸方面的效果。方法通过对66例食管手术中采取预防性胸导管结扎术的病人,其术后胸腔引流液的分析,了解术后乳糜胸发生的情况。结果64例病人中,术后第1天乳糜定性试验阳性45例,64例病人术后第2～4天引流量少于50ml,拔出胸腔闭式引流管。2例病人引流量较多,于手术后第6天引流量减少至50ml,拔出胸腔闭式引流管。结论在食管手术中,预防性胸导管结扎手术能有效地降低乳糜胸所致的严重并发症,提高乳糜胸的治愈率,降低二次手术的几率。     

支气管残端可吸收线间断缝合

目的:了解肺叶切除术中,支气管残端可吸收线间断缝合法在预防支气管残端的并发症方面的效果。方法:就2004年9月至2005年7月50例肺叶切除术中支气管残端间断缝合病例的分析。结果:50例病例无一发生支气管胸膜痿、顽固性咳嗽、咯脓痰、咯血、咯异物等并发症。结论:支气管残端可吸收线间断缝合法在预防支气管胸膜痿等并发症方面效果显著。     

无空洞性肺结核长期抗菌药物治疗和远期随访300例临床分析

抗菌药物治疗肺结核已成为近十余年来在治疗上最主要的一种手段,因之有关这方面的报告多不胜数,但关系病人的固有条件(如初治或复治,病灶性质,病变范围,用药情况)对疗效的影响如何,尚感探索不足。至于长期药疗和远期随访的报告还是少见。有鉴于此,