间隔垫技术在治疗全膝关节置换术后感染中的应用

全膝关节置换术后感染是一灾难性并发症，采用间隔垫技术有利于保存膝关节腔间隙、维持膝周部软组织平衡和促进术后患膝功能恢复。该文就间隔垫技术的发展及临床应用作一综述。     

KT2000测量膝关节后交叉韧带损伤后关节稳定性变化及测量值分析(附32例报告)

目的:测量后交叉韧带损伤对膝关节后稳定性的影响并据此提出汉族人群膝关节后交叉韧带损伤后采用KT2000诊断的参考标准?方法:2003年1月~2008年6月,收治的91例膝关节后交叉韧带损伤患者中,使用KT2000 Knee Ligament Arthrometer分别测量健患侧膝关节,对符合入选条件者32例,得出其在15?20?30磅应力时胫骨股骨之间的前后移动距离,运用配对t检验进行分析,并通过关节镜手术中视野观察来确诊以统计其诊断准确率?结果:患侧与健侧在15?20磅时胫骨前移,20磅时胫骨后移均存在差异,差异有统计学意义(P < 0.05);30磅时胫骨前后移存在显著差异,差异有统计学意义(P < 0.01)?且30磅应力胫骨后移时,95%患者健患侧差异值>1.40 mm?结论:膝关节后交叉韧带损伤后膝关节后稳定性降低,且KT2000作为一种新的辅助手段用于膝关节后交叉韧带损伤的诊断和疗效评价,提出诊断参考值为30磅应力时胫骨后移差异(>1.40)mm?     

肘关节功能障碍手术松解15例疗效分析

目的 探讨肘关节屈伸功能障碍行开放或关节镜松解的疗效.方法 肘关节屈伸功能受限患者15例,行3例关节镜术、开放手术12例.肘关节改良HSS评分系统行关节功能评估;视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度.比较术前与术后的差异.结果 随访时间6～45个月,平均22.3个月.肘关节屈曲从90.4度变为72.3度,伸直从134.6度变为156.2度,总伸屈活动度改善39.7度.术前改良HSS评分(32.8±9.1)分,术后(68.0±13.2)分(P<0.01).术前VAS(4.7±1.1)分,术后(1.2±1.1)分(P<0.01).结论 选择合适的手术治疗可有效改善肘关节屈伸功能障碍.     

Bikini切口直接前入路全髋关节置换术的短期疗效

目的对比比基尼(Bikini)切口与传统切口在直接前入路(direct anterior arthroplasty, DAA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中应用的短期临床疗效,为临床DAA入路切口的选择提供指导依据。方法收集2019年1月至11月86例行DAA入路THA患者的临床资料,男13例,女73例,年龄(67.5±11.8)岁(范围:42～90岁)。分别采用Bikini切口和传统切口进行DAA入路THA,每组均纳入43例患者进行回顾性病例对照研究:Bikini切口组,男5例,女38例;年龄(69.7±10.8)岁(范围:51～90岁);随访时间5.7个月(3.0～8.5个月);传统切口组,男8例,女35例;年龄(66.1±10.6)岁(范围:42～90岁);随访时间6.5个月(3.0～10.0个月)。比较两组手术时间、切口长度、瘢痕面积、感染、股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)神经损害和髋关节功能改善(Harris评分)情况;切口瘢痕采用患者瘢痕评估量表和温哥华瘢痕评估量表进行评估。结...     

溶藻弧菌致脓毒血症伴胫骨急性骨髓炎一例

患者男,48岁,"左小腿右大腿外伤后肿疼痛14 d"入院,受伤当时无皮损,X线片正常.     

关节镜下同种异体髌腱组织重建膝前交叉韧带的初步临床研究

目的　探讨关节镜下应用异体髌腱 (骨 腱 骨组织 ,BPTB)重建膝关节前交叉韧带 (an teriorcruciateligament,ACL)的方法及初步临床疗效。 方法　关节镜下应用深低温冷冻异体BPTB移植重建ACL 8例。对手术时间、手术切口及术后体温恢复、ACL体征、X ray检查分析手术疗效 ;术后关节屈曲度及Lysholm Ⅱ评分评定膝关节功能。结果　关节镜下应用异体BPTB重建ACL切口小 ,手术时间短 ,术后 5d内体温恢复正常 ,无一例感染及免疫排斥现象。平均随访时间 4个月 (2～ 6个月 ) ,所有患者症状均有缓解 ,前抽屉试验 ( ) (anteriordrawertest,ADT) ,Lachman( ) ,X ray检查界面螺钉在位 ,未见骨道异常 ;术后 2周平均屈曲度可至 10 5°(80°～ 130°) ,术后 2个月膝关节平均屈曲度可达 12 0°(10 0°～ 130°) ,术前Lysholm Ⅱ评分平均 38 5分 (2 4～ 5 0分 ) ,术后 2个月Lysholm Ⅱ评分平均 88分 (76～ 97分 )。结论　应用深低温冷冻异体髌腱重建ACL可减少手术创伤 ,早期即可有效改善膝关节功能 ,是一种可行的重建ACL的方法 ,远期疗效尚需进一步的观察。     

南京地区国人股骨头头颈直径比例的影像学测量

目的 通过X线片确定南京地区国人股骨头头颈直径比例的正常值.方法 选择468例无髋部症状的生活在南京及周边地区的成年中国人,男313名,女155名;年龄17～82岁,其中≤20岁13名,21～30岁88名,31～40岁123名,41～50岁104名,51～60岁102名,61～70岁24名,≥71岁14名,平均年龄42.4岁.摄标准骨盆正位X线片,应用Digimizer软件测量左、右侧股骨头最大直径与股骨颈最小纵径,并分别计算比值.将计算结果与西方人数据进行比较.结果 股骨头头颈直径比例1.33～1.69,平均1.48±0.09.≤20岁者1.46±0.09,21～30岁者1.48±0.09,31～40岁者1.47±0.10,41～50岁者1.46±0.09,51～60岁者1.49±0.10,61～70岁者1.48±0.08,≥71岁者1.49±0.10.不同性别、侧别及年龄组间差异均无统计学意义.南京地区国人股骨头头颈直径比例(左侧、右侧分别为1.48±0.09、1.48±0.10)与欧洲人数据(左侧、右侧分别为1.43±0.09、1.44±0.09)比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 南京地区国人股骨头头颈直径比例不存在性别、年龄及侧别差异.国人数据与欧洲人不同与种族的解剖差异有关.正常人群的股骨头头颈直径比例可能对某些髋关节疾病的诊断与治疗具有一定的参考意义.

Abstract：

Objective To measure the femoral head-neck ratio among Chinese adults in Nanjing to explore its clinical significance. Methods 468 Chinese without hip symptoms were chosen randomly. There were 313 males and 155 females. 13 cases were less than 20 years old, 88 cases were from 21 to 30 years old, 123 cases were from 31 to 40 years old, 104 cases were from 41 to 50 years old, 102 cases were from 51 to 60 years old, 24 cases were from 61 to 70 years old, 14 cases were more than 71 years old. The mean age was 42.4 years old (ranged from 17 to 82 years old). The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck length on both sides were measured by Digimizer software in the standard anteroposterior pelvis film. The femoral head-neck ratio (FHNR) was calculated and compared with that of the western. Results The normal FHNR of Chinese in Nanjing was 1.48 ± 0.09 (1.33-1.69). FHNR was 1.46±0.09 in Chinese aged less than 20 years old. It was 1.48±0.09 in Chinese aged from 21 to 30 years, and 1.47±0.10 in those aged 31-40 years, 1.46±0.09 in 41-50 years, 1.49±0.10 in 51-60 years,1.48±0.08 in 61-70 years, 1.49±0.10 in those more than 71 years. There was no difference between male and female, the left and right side or the different age groups. There was no difference between the western and Chinese in Nanjing. Conclusion FHNR measurement has not variation with regard to sex, age and side. It may be useful to understand some kind of the hip diseases.     

生物学因子p-p38、MMP-3、MMP-13对大鼠关节软骨的破坏作用

目的 检测大鼠骨性荚节炎(OA)中对软骨起破坏作用的细胞因子.方法 大鼠20只,以任一后腿膝关节作为实验组(OA),另一侧为手术对照组.OA组离断大鼠前交叉韧带及切除内外侧半月板前半部分建立大鼠骨性关节炎模型;对照组只切开关节囊,打开关节腔,缝合切口即可.饲养8周摄X线片后取关节软骨观察形态学的改变,免疫组化检测p-p38以及基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)的表达.结果 与对照组相比,OA组膝关节p-p38、MMP-3及MMP-13阳性细胞强表达,软骨被破坏,关节表面粗糙;对照组p-p38、MMP-3、MMP-13表达明显减少,软骨完整,关节表面光滑.结论 大鼠骨性关节炎软骨细胞中因生物学因子p-p38、MMP-3、MMP-13的过度表达与骨性关节炎软骨破坏有关.     

1582例膝关节镜手术意外及并发症分析

[目的]分析膝关节镜手术意外及并发症发生的原因。[方法]本组1 582例(男771例,女811例)。其中半月板成形440例,骨性关节炎关节清理398例,交叉韧带重建380例,关节粘连松解30例,髁间嵴撕脱骨折55例,髌骨脱位手术26例,创伤性关节炎关节清理30例,游离体取出术46例,各种滑膜炎行滑膜活检或切除38例,其他139例。[结果]平均随访60个月(24~117个月),术中、术后发生的各种意外及并发症共36例,其中关节内器械断裂2例,关节内正常组织损伤10例,关节镜周围血管神经损伤6例,冲洗液外渗3例,术后明确下肢深静脉血栓9例。关节内血肿3例,切口感染2例,小腿广泛皮下气肿1例。总结2005年前及2005年后的病例术中术后发生的意外及并发症发生率有明显差异。[结论]膝关节镜术中意外的原因主要为关节镜操作技术生疏、解剖不熟悉及显露不清所致,多发生于开展手术的早期。如避免上述因素可以降低并发症的发生。而及时的发现并处理则可以避免严重并发症的发生。     

交叉韧带重建固定物研究进展

<正>关于韧带移植物问题,重建手术时机、优劣性已经被讨论很多,关于交叉韧带重建的固定也是交叉韧带重建术中的薄弱环节。现交叉韧带重建固定技术通常根据医生的经验、移植物的选择和手术技术等确定。移植物固定可以使用界面挤压螺钉、钮扣、垫片、骑缝钉、横钉、聚乙烯带、缝线桩等。本文就交叉韧带重建术中固定物的研究进展做一综述。分析他们的优缺点和发展史。