TIMI评分和GRACE评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死患者院内事件的评估价值

目的 探讨心肌梗死溶栓（TIMI）和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者院内事件的评估价值。方法 连续纳入2017年1月1日至12月1日在上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科住院治疗的NSTEMI患者。终点事件为院内死亡、再梗死、心力衰竭、心源性休克和心搏骤停。患者入院时根据TIMI和GRACE评分结果进行危险分层评分,采用ROC曲线评估2种评分系统及两者结合对院内事件的预测价值。使用TIMI评分筛选所有人群,再将TIMI评分中危患者进一步分为GRACE评分高危亚组（GRACE评分≥140分）和GRACE评分非高危亚组（GRACE评分<140分）,比较两个亚组患者院内事件发生情况。结果 本研究共纳入232例患者,其中男163例、女69例,平均年龄为66.1（95% CI 64.6~67.6）岁。TIMI评分低危、中危、高危患者分别为69例（29.7%）、142例（61.2%）和21例（9.1%）,3组院内事件发生率分别为14.5%（10/69）、24.6%（35/142）和33.3%（7/21）;GRACE评分低危、中危、高危患者分别为41例（17.7%）、85例（36.6%）和106例（45.7%）,3组院内事件发生率分别为7.3%（3/41）、11.8%（10/85）和36.8%（39/106）。GRACE评分和TIMI评分对是否发生院内事件均显示出较好的区分度,GRACE评分对院内事件的预测价值更高（AUC 0.81 vs 0.62,P<0.001）。TIMI评分中危组患者中,GRACE评分高危亚组的院内事件发生率高于GRACE评分非高危亚组[38.2%（29/76）vs 9.1%（6/66）,OR=6.2,95% CI 2.4~16.1,P<0.001]。TIMI评分与GRACE评分结合对院内事件具有良好的预测价值（AUC=0.71,95% CI 0.65~0.77）,并且其阳性预测值（37.1%）高于TIMI评分（33.3%）和GRACE评分（36.8%）。结论 在中国NSTEMI患者中,GRACE评分的预测准确性优于TIMI评分,但简便性不足。TIMI评分与GRACE评分结合应用的危险分层方法为预测中国NSTEMI患者的院内事件提供了一种简便且有效的判别工具。     

PCSK9抑制剂的机制及其临床进展

前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是一类前蛋白转化酶家族蛋白酶K亚家族成员,与低密度脂蛋白(LDL)竞争性结合低密度脂蛋白受体(LDL-R),导致机体通过溶酶体降解LDL的水平降低,引起外周血LDL水平增高,从而引起血脂代谢异常、动脉粥样斑块等一系列病理生理过程,而PCSK9抑制剂可以有效地改善LDL降解减少的情况,降低机体LDL水平。本文系统性地回顾了PCSK9及其抑制剂的发现及其作用机制,并对近年来PCSK9抑制剂的研究进展及其在心血管系统方面临床应用作一综述。     

乳腺癌异质性的研究进展及临床意义

异质性是乳腺癌的重要特征之一。尽管多数研究认为乳腺癌为单克隆起源,但由于发生、发展过程中多次分裂增殖、不断进化,表观遗传、基因组学及微环境改变导致细胞具有不同表型及生物学特征,从而产生异质性,表现为不同的组织学类型、分化程度、细胞增殖速率、侵袭转移能力及治疗反应性等诸多方面。乳腺癌个体化医疗的精准实施要求考虑到不同分子亚型以及同一个肿瘤组织内不同细胞亚群的存在。就乳腺癌异质性的起源、分类、表型特点及临床意义等研究进展进行综述。