老年胆囊结石手术治疗152例临床分析

目的:探讨老年人胆囊结石临床特点及手术治疗经验.方法:对152例60～ 83岁老年胆囊结石患者的临床特点、并存病、手术时机、手术方式及治疗结果进行分析.结果:急诊手术15例(9.9％),择期手术137例(90.01％);并存高血压、心脏病、肺部炎症、糖尿病等88例占57.9％(88/152),合并胆总管结石13例占8.6％ (13/152);传统开腹胆囊切除109例,腹腔镜胆囊切除24例,胆囊切除胆总管切开取石“T”管引流13例,胆囊大部分切除4例,胆囊造瘘术2例,全组病例术后恢复良好,治愈出院.结论:老年人胆囊结石要重视术前并存病的治疗,做好术前风险评估及围手术期的处理.     

医源性胆管损伤中机械性损伤与热力损伤的临床治疗观察

目的探讨医源性胆管损伤中的机械性损伤和热力损伤的治疗方法及临床疗效。方法选取18例医源性胆管损伤患者的临床资料,并进行回顾分析。结果 14例术中发现胆管损伤随即行修复处理;2例迷走胆管损伤、1例肝胆总管被结扎造成漏胆患者行腹腔引流;胆囊切除胆总管探查患者在术后引发腹膜后感染者实施引流。胆汁性腹膜炎患者实施经近端胆管引流、腹腔引流,术后3-6个月行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,效果良好。2例因严重肝功能衰竭死亡病例。结论医源性胆管损伤是胆囊切除术常见的并发症,术中预防的关键是要对胆囊管和胆总管、肝总管三者间的解剖关系进行仔细辨认。早期一旦发现胆管损伤需及时进行处理,及时把握手术时机,并依据不用的胆管损伤分型选用不同的手术方法,加强预防措施,以免造成胆管狭窄及其他严重并发症。     

儿童胆囊结石10例临床分析

目的：总结儿童胆囊结石的治疗经验。方法：均行胆囊切除术治疗,除1例球形红细胞增多症患者行脾切除术同时向右延长切口和胆囊切除术外,其余9例患儿均行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗。结果：1例行开腹胆囊切除,脾切除术患儿术后恢复顺利,本组实行LC者全部成功,未有中转手术者,手术时间30~102 m in,平均48 m in,术后3~5 d出院,平均出院时间3.5 d。结论：儿童胆囊结石症与成人不完全相同,多与胆道畸形、溶血性疾病、胆道蛔虫、激素平衡失调有关。无论有无临床症状均应考虑手术治疗,首选LC。     

24例残余胆囊结石的诊治体会

目的探讨残余胆囊结石的病因、诊治及预防措施。方法回顾性分析该院24例残余胆囊结石再次手术病例。其中首次手术行开腹胆囊切除术17例(70.8%),小切口开腹胆囊切除术2例(8.3%),腹腔镜胆囊切除术(LC)5例(20.8%);急诊手术15例(62.5%),择期手术9例(37.5%)。结果 24例均在2次手术获得正确临床诊断,残余胆囊切除20例(83.3%),残余胆囊切除联合胆总管探查及T管引流4例(16.7%),20例患者获6个月至7年随访,19例症状消失,1例偶有右上腹不适。均获治愈。结论合理掌握首次胆囊切除手术时机和术式是前提,术中弄清楚胆囊三角解剖关系是降低残余胆囊结石发病率的关键。     

医源性胆管损伤中机械性损伤及热力损伤21例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆外科手术的严重并发症,常需要外科干预,国外发生率为0.12％ ～0.18％,国内发生率为0.1％～0,5％[1].多数IBDI患者不能得到早期诊断,从而使其不能得到早期处理.损伤部位炎症、水肿、粘连会给损伤的胆管修复或胆道重建带来很大困难.我科2005年11月-2010年12月收治3 226例患者中,IBDI 21例(0.65％),其中机械性胆管损伤19例;热力(电灼伤)损伤2例.现探讨其诊治体会.     

带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例报告

胆管狭窄和缺损是目前肝胆外科治疗的难点,寻找一种术式较简单、创伤小、疗效高、术后并发症少的治疗方法是肝胆外科的当务之急.近5年来,我科利用带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例,取得良好效果,现报告如下.     

先天性胆总管囊肿切除胆道重建15例可行性观察

目的观察先天性胆总管囊肿的临床症状，探究最佳治疗方法。方法临床分析15例患者囊肿切除、胆道重建手术的诊疗经过。结果15例患者手术全部顺利进行，治愈出院；术后随访发现，患者无死亡或者严重并发症发生。结论在患者进行检查时，B超、CT以及磁共振胰胆管造影十分重要；确诊之后，先天性胆总管囊肿患者需要及时手术，最佳的手术方式是囊肿切除、胆道重建。