髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后的晚期全髋关节置换术

目的探讨髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后采用晚期全髋关节置换术（LTHA）治疗的方法与疗效。方法共16例16髋，其中男9例，女7例。年龄26～71岁（平均45岁）。首次骨折治疗：非手术6例（非手术组），切开复位内固定10例（手术组）。LTHA术前诊断：创伤性关节炎（PA）6例，股骨头无菌性坏死（NFH）5例，PA合并股骨头脱位5例。伤后至LTHA的时间为4个月～20年。假体选择与固定：采用陶瓷-陶瓷假体9例（陶瓷组），金属-聚乙烯臼假体7例（金属-聚乙烯组）。全部假体均采用生物学固定。结果无感染、脱位以及神经、血管损伤等并发症。术后X线片示臼杯覆盖固定以及股骨柄假体初始固定均优良。随访2～10年（平均6年）后，优12例，良2例，尚可2例（因原合并坐骨神经伤未恢复），至今无1例假体翻修或需要翻修治疗。结论①LTHA是髋臼骨折经手术或非手术治疗失败后的有效治疗方法；②髋臼骨折经手术治疗失败后的LTHA，由于广泛瘢痕、异位骨化、以及内固定阻挡等原因，手术难度显著大于经非手术治疗失败者；③采用非骨水泥固定以及采用界面耐磨损材料假体是改善LTHA远期疗效的关键。     

应用密度梯度离心法分离扩增兔骨髓基质细胞的体会

目的探讨密度梯度离心法分离培养兔骨髓基质干细胞(BMSc)的条件，为组织工程学选择合适的种子细胞奠定基础。方法采用密度梯度离心法将兔BMSc自小量骨髓中分离并培养，观察其增殖和生长特性，绘制生长曲线，测定分裂指数和贴壁率。结果兔．BMSc在第7代前性状稳定，生长曲线相似；第4天分裂指数最高为15％；传代后10h贴壁率高达90％。结论密度梯度离心法是分离兔BMSc的理想方法，BMSc能为未来组织工程提供足量种子细胞。     

兔骨髓基质干细胞复合珊瑚修复兔骨缺损的实验研究

目的：对天然珊瑚（natural coral，NC）的细胞相容性进行研究，观察其与兔骨髓基质干细胞（bone marrow stem cells．BMSCs）复合后修复兔桡骨缺损的能力。方法：从兔股骨转子窝抽取骨髓，体外培养扩增，将其接种于珊瑚上，一组分别于1、3、7、14天取材，扫描电镜（SEM）观察细胞在支架上的生长情况，另一组进行诱导，培养5天后接种于兔桡骨1cm缺损中．以珊瑚填充桡骨缺损组作为对照。结果：从第1天开始，珊瑚表面即有细胞贴壁，随时间延长，细胞数量增多，到14天时有大量胶原形成。种植于兔桡骨缺损者4周时珊瑚降解不明显，骨组织形成较少，8周时见珊瑚部分降解．骨组织形成较多，20周时珊瑚完全降解，骨折愈合。结论：BMSCs与NC复合可构建组织工程骨，能修复骨缺损，并具有成骨可靠、来源广泛、成本低廉等特点．     

氦-氖激光照射对兔跟腱羟脯氨酸含量的影响

目的研究低强度氦-氖（He-Ne）激光照射对跟腱损伤兔的跟腱组织羟脯氨酸（Hyp）含量的影响，并探讨其最佳照射时间。方法选取22只新西兰雄兔，兔龄10-12周，随机分为对照组和激光照射组。对照组4只，跟腱切断缝合手术后不进行激光照射；激光照射组18只，于术后第1天即以低功率He-Ne激光（波长为632．8nm、功率为18．9mw）经皮损伤部位光斑扩束照射，每日照射1次，共照射14d。激光照射组再根据每次照射时间的长短分为激光照射10min、20min和30min亚组，每亚组6只。分别于术后14d及28d处死各组实验动物，采集跟腱标本，用Hyp检测试剂盒对Hyp含量进行检测。结果各激光照射组术后14d Hyp含量均明显高于对照组（P〈0．01）；激光照射20min亚组的Hyp含量明显高于激光照射10min亚组，差异有统计学意义（P〈0．01）；激光照射20min亚组术后28d时Hyp含量较术后14d明显增高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论He-Ne激光照射可促进兔跟腱组织胶原蛋白的合成，单次照射20min效果最好。     

髓腔解剖交锁与F2L生物型股骨假体全髋置换:中长期随访比较

背景:髓腔解剖交锁股骨假体为圆柱柄,文献报道其临床疗效满意,但也有研究显示有些患者出现大腿痛,骨改建引起的股骨近端骨丢失,以及磨损碎屑相关的骨溶解等。F2L股骨假体为锥形柄,文献报道临床疗效满意,大腿痛的发生率较低。目的:对比观察髓腔解剖交锁与F2L生物型股骨假体全髋关节置换的中长期疗效。方法:1997年11月至2005年1月采用生物型股骨假体行全髋关节置换60例66髋,52例58髋获得随访。其中采用髓腔解剖交锁生物型股骨假体24例26髋,随访10年3个月至15年5个月;采用F2L生物型股骨假体28例32髋,随访8年3个月-11年1个月。通过临床Harris评分和X射线片进行疗效观察。假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,以股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果与结论:末次随访时髓腔解剖交锁组和F2L组的Harris评分差异无显著性意义(P>0.05)。置换后F2L组大腿痛的发生率明显低于髓腔解剖交锁组(P<0.05)。髓腔解剖交锁组应力遮挡1度21髋(81%),2度5髋(19%);F2L组应力遮挡0度20髋(62%),1度12髋(38%),两组差异有显著性意义(P<0.05)。髓腔解剖交锁组的应力遮挡与F2L组差异有显著性意义(P<0.05)。F2L组骨溶解的发生率明显低于髓腔解剖交锁组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析髓腔解剖交锁股骨假体和F2L假体生存率均为1.0(95%可信区间:0.98-1.00)。提示髓腔解剖交锁股骨假体和F2L生物型股骨假体全髋关节置换长期疗效满意,F2L组大腿痛及骨溶解的发生率显著低于髓腔解剖交锁组。     

国人股骨远端旋转轴线的影像学研究及其临床意义

目的 :探讨全膝关节置换术中股骨远端旋转轴线的临床应用价值。方法 :成年国人86例(106膝),男47例(53膝),女39例(53膝);左54膝,右52膝。应用CT垂直于股骨机械轴对股骨远端进行薄层扫描,将获取的通过股骨远端内外上髁的横断面CT图像输入电脑,标识、测量前后轴线(APL)与外科髁上轴(STEA)的外侧夹角(ATA),APL与后髁轴线(PCL)的外侧夹角(APA),APL的垂线(APLP)与PCL的夹角(A-PA),后髁角(PCA),髁扭转角(CTA),CTEA与STEA之间的夹角(CSA)。按性别和侧别分组,分析各角度两组间差异,比较CTA、A-PA、PCA、PT角(胫骨平台内翻角)、常数3°之间以及ATA、APA与常数90°间差异,分别对A-PA、PCA与CTA行线性回归分析,用直线回归评定STEA、CTEA、PCL、APL及APLP之间的相关程度。结果:ATA平均(89.79±1.22)°,APA为(84.84±1.83)°,A-PA为(5.16±1.83)°,PCA为(4.80±1.23)°,CTA为(8.23±1.40)°,CSA为(3.45±0.68)°,以上各角度除CSA性别间差异有统计学意义外,余角度在性别和侧别间差异均无统计学意义。PT角、PCA及A-PA间差异无统计学意义,但分别与CTA、常数3°比较,差异均有统计学意义。常数90°与ATA比较差异无统计学意义,与APA比较差异有统计学意义。PCA与CTA、PCA与A-PA、A-PA与CTA均存在明显相关性。STEA与CTEA、STEA与APL、PCL与STEA均明显相关。APLP和APL均与PCL相关,PCL与CTEA无明显相关性。结论:国人TKA中,股骨后髁的外旋截骨角度应为5°,方能获得更满意的股骨假体旋转对线。STEA与CTEA是两条性质完全不同的轴线,不能以平行于CTEA作为旋转力线的参考标志,国人股骨远端旋转轴之间的可靠性,分别为STEA﹥APL﹥PCL,STEA是股骨远端旋转轴线中最可靠的定位标志。     

采用现代骨水泥技术行全髋置换术

报道了现代骨水泥术固定的全髋置换术43例45髋。术后X线片提示股骨头假体固定质量(Barrack标准):A级25髋,B级20髋,无1例C级和D级,随访5～6年,结果:功能优良率94％,尚可6％,X线片显示臼杯可能松动1髋(2％),股骨头假体可能松动和很可能松动各2髋(4％),无1例肯定松动。表明第二代CTHR的临床疗效显著优于文献报道的第一代CTHR。作者还介绍了现代骨水泥固定术的方法,改善疗效的机制及手术必须注意的其它问题。     

移位复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的总结移位复杂型髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法从1990年3月～1999年9月,共手术治疗98例,其中后柱合并后壁骨折9例,横形合并后壁骨折22例,“T”形骨折28例,双柱骨折37例,前柱合并后半横形骨折2例。手术采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路28例,髂腹股沟入路21例,延长髂股入路16例,双入路(髂腹股沟 K-L入路)33例。结果解剖复位62例(63.3%),满意复位32例(32.7%),不满意复位4例(4.1%)。解剖复位率在最初和最近4.5年手术组分别为50.0%和72.4%。获2～10年随访的78例中,临床和X线优良率分别为70.5%和71.8%,其中解剖和非解剖复位组的临床优良率分别为83.9%和36.4%(χ2=22.89,P<0.01)。并发症:坐骨神经不全性牵伸损伤1例(1.0%);深部感染2例(2.0%);静脉血栓形成2例(2.0%);中、重度骨关节炎2例(2.0%),轻度5例(5.1%);股骨头缺血性坏死2例(2.0%);异位骨化BrookerⅠ、Ⅱ度24例(24.5%),Ⅲ度8例(8.2%)。结论(1)手术治疗移位复杂型髋臼骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效;(2)复位质量与疗效密切相关;(3)医生的临床经验对于提高复位质量,改善远期疗效十分重要。     

锥形股骨柄假体与股骨髓腔初始固定的定量研究

目的 研究CT成像技术结合计算机编程能否定量评估生物型锥形柄与股骨髓腔的初始固定质量.方法 选择30例A型或B型股骨髓腔行生物型锥形股骨柄全髋关节置换的患者,拍摄术后2周内患髋正、侧位X线片,再运用CT进行横断面平扫,扫描条件:140 kV,层厚为5 mm,窗宽为2000,窗位为800.获得横断面图像后运用计算机编程将股骨柄按长度自上而下平均划分为1、2、3、4区,计算股骨柄各区与股骨髓腔压配接触的松质骨或皮质骨的表面积.将股骨柄与松质骨或皮质骨的距离小于0.5 mm界定为压配接触. 结果 X线片及CT横断面均显示股骨柄在股骨髓腔中可获得三点固定,即股骨柄在股骨近端的后侧、股骨柄中部的前侧及股骨柄远端的后侧获得与股骨髓腔皮质的直接接触.股骨柄与松质骨的压配接触而积在1～4区分别为1716、1003、574、269 mm~2.股骨柄与皮质骨的压配接触面积在1～4区分别为147、106、65、0 mm~2.股骨柄与股骨髓腔总的压配接触面积从1～4区逐渐减少,分别为1863、1109、639、269 mm~2,分别占股骨柄表面积的22.9%、13.6%、7.9%、3.3%. 结论 运用CT成像技术结合计算机编程能够较为精确地计算出股骨柄与股骨髓腔的压配接触面积,从而能够准确定量地评估生物型锥形柄与股骨髓腔的初始固定质量.     

采用羟基磷灰石涂层股骨柄假体行全髋置换术的早期疗效

目的总结采用羟基磷灰石(HA)涂层股骨柄假体行全髋关节置换术的早期疗效。方法2000年2月～2003年10月,采用钛合金HA涂层股骨柄假体行无骨水泥全髋关节置换术65例(70髋)。术前诊断:股骨颈骨折30例,骨关节炎15例,股骨头缺血性坏死9例,人工股骨头术后松动8例,类风湿性髋关节炎2例,髋关节融合1例。分别于术后1周、3个月、6个月,以后每年一次行髋关节功能和X线片检查,其中44例接受双能X线骨密度仪(DEXA)的骨密度(BMD)检查。结果术后X线片提示股骨柄假体的初始固定均符合优良标准。随访2～5.5年,平均3年。髋关节功能从术前Harris平均评分32分(25～52分)恢复至最后随访时的平均96分(85～100分),至今无一髋表现股区痛或需行翻修手术。术后1年内的X线片测量显示:<1.5mm下沉者7髋,其余均无假体下沉。至今无一例显示股骨近端或髓内骨溶解,也无一例显示假体松动。DEXA检查显示BMD在术后下降,然后迅速恢复,3～6个月后可达到正常或接近正常水平,其中Ⅱ、Ⅵ区的BMD增加速度最快,有时甚至高于对照侧。按Engh标准评定,全部患者均获骨性固定。结论近段HA涂层能增强股骨柄假体的初始固定,促进早期骨长入和骨性生物学固定,阻止聚乙烯磨屑的髓内移行和骨溶解,故用于无骨水泥全髋置换术的早期疗效满意。