心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律关系

目的 回顾性分析同期瓣膜置换术加房颤射频消融术患者术前危险因素与手术成功率之间的关系.方法 选取52例风湿性心脏病合并永久性房颤同期行瓣膜置换术加房颤射频消融术患者,术后随访半年以上,根据是否转为窦性心律分为转律组(SR)与房颤组(AF),采集并比较两组患者的围术期资料,单变量分析采取t检验或方差检验.差异有统计学意义的指标行logistic回归分析,计算优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI).结果 最后一次随访中37例患者转为窦性心律,手术成功率约71.2％.单因素分析显示房颤病程、左心房内径、左心室舒张末期容积及主动脉阻断时间是术后房颤复发的危险因素,多因素分析显示房颤病程是术后房颤复发的独立危险因素.结论 瓣膜置换术同期行房颤射频消融术是治疗慢性房颤的有效方法.房颤病程短、左心房内径小的患者行房颤双极射频消融成功率高.     

外膜涂抹川芎嗪防治静脉移植物再狭窄的实验研究

目的 探讨术中局部应用川芎嗪对自体移植静脉再狭窄的影响及其作用机制.方法 建立家兔颈总动脉自体颈外静脉移植模型,随机分为两组:pluronic-F-127 gel组和川芎嗪组.pluronic-F-127 gel组在静脉移植物外膜涂抹pluronic-F-127 gel凝胶,川芎嗪组在静脉移植物外膜涂抹由pluronic-F-127 gel凝胶携带的川芎嗪.分别于术后3、7、14 d用免疫组织化学方法检测移植静脉壁的增殖细胞(BrDU阳性细胞)数,HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统测量术后14 d移植静脉内膜厚度、中膜厚度及内膜厚度/中膜厚度(I/M).结果 术后14 d,川芎嗪组移植静脉内膜厚度、中膜厚度、I/M值均明显低于pluronic-F-127 gel组,分别减少68.35%、22.02%,54.48%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7、14 d,川芎嗪组的细胞增殖指数均低于pluronic-F-127 gel组,分别减少约31.78%、41.03%、38.75%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用pluronic-F-127 gel携带川芎嗪涂抹自体移植静脉外膜可使移植静脉内膜、中膜增生减轻,对静脉移植物早期再狭窄有良好的防治作用,其机制可能与川芎嗪作用于移植静脉外膜细胞靶点有关.     

经颈静脉入路行经导管肺动脉瓣置换术治疗重度肺动脉瓣反流一例

先天性心脏病(CHD)患者常涉及右室流出道(RVOT)功能障碍。外科跨瓣环RVOT补片加宽术可导致肺动脉瓣狭窄或反流,进而导致右心功能障碍、心律失常。经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)可治疗RVOT功能障碍。Venus P-Valve作为中国及欧洲首个获批上市的自膨胀式TPVR产品,更适合中国人群的疾病特征。股静脉为常用入路,但在下腔静脉闭塞或髂股静脉弯曲/阻塞时,难以经股静脉入路,手术难度增大。作者报告国内首例经颈静脉入路的Venus P-Valve治疗病例(由于下腔静脉变异,直接延续奇静脉汇到上腔静脉)。     

心脏直视手术后纵隔感染11例临床分析

目的 探讨心脏直视手术后纵隔感染的治疗.方法 回顾性分析1268例心脏直视手术病例中发生术后纵隔感染11例的临床资料.结果 本组心脏直视手术后纵隔感染发生率为0.87%.其中,9例治愈,2例死亡,病死率18.2%.结论 尽早确诊、及时采用彻底清创、全身抗感染治疗及营养支持是治疗心脏直视手术后纵隔感染的有效方法.     

经不同处理的丝线引起血栓形成的比较

在中、小型血管缝合术后,引起血栓形成的原因虽多,缝合材料的性质及其所引起的组织反应亦有一定的重要性。因为用缝线缝合血管,很难避免有一些缝线暴露在血管腔内,这样就有引起血栓形成的可能。缝线所引起的血管壁内的反应,也与血栓形成有关。因此我们用经过     

术前雾化吸入对胸部手术患者肺功能的影响

目的探讨术前雾化吸入对胸部手术患者肺功能的影响。方法将143例于我院行胸部手术的患者随机分为两组,观察组68例患者术前4 d开始行雾化吸入,至术后5 d结束,统计手术前一天与入院时肺功能主要指标变化;统计术后2~5 d行雾化吸入后患者血氧饱和度情况、术后连续5 d动脉血气变化的平均值,与术后常规应用雾化吸入(5 d)的75例对照组患者进行比较。结果对照组术后2~5 d血氧饱和度日平均值明显低于观察组。手术前1天观察组患者肺功能主要指标明显高于入院时(P0.05)。观察组术后5d Pa O2平均值为(92.30±5.10)mm Hg,明显高于对照组的(75.20±4.00)mm Hg(P0.05);Pa CO2平均值为(39.35±4.00)mm Hg,低于对照组的(44.21±5.00)mm Hg(P0.05)。结论术前雾化吸入可有效改善胸部手术患者肺功能,是一简便易行的方法,值得我们在临床上进一步探讨和应用。     

单纯应用超声心动图指导经皮二尖瓣钳夹术治疗重度功能性二尖瓣反流一例

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜疾病,对合并高龄、多器官并发症、心力衰竭等因素的严重MR高手术风险患者,经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip)已成为替代治疗方法。目前该技术通常由X线和超声心动图引导,但术中X线对术者及患者均有辐射损伤。作者首次在江苏省报道1例单纯应用超声心动图指导MitraClip治疗重度功能性MR。在超声引导下,完成二尖瓣夹输送和安装,且随访效果良好。     

杂交技术在治疗冠心病多支病变中的应用

目的探讨胸骨下段小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术联合经皮冠状动脉支架植入术(杂交技术)在治疗冠心病多支病变中的临床价值。方法 21例冠心病患者中,两支冠脉血管病变4例,三支冠脉血管病变17例;均采用杂交技术进行心肌再血管化。采用胸骨下段小切口,在非体外循环下行左乳内动脉至前降支吻合;其余狭窄冠脉血管行药物涂层支架植入。结果 21例患者共植入支架38个,平均每例心肌再血管化2.6支,手术均成功,无围术期心肌梗死及手术死亡。患者术后平均ICU观察时间为26.2h,术后平均住院时间9d。随访2-16个月,所有患者均无心绞痛症状发作。结论杂交技术治疗冠心病多支病变近、中期疗效确切。     

血管外膜局部应用缬沙坦防治自体移植静脉再狭窄的实验研究

目的 探讨局部应用缬沙坦防治自体移植静脉再狭窄的可行性及其可能机制.方法 建立家兔颈外静脉颈总动脉移植模型,随机分为pluronic-F-127 gel组和缬沙坦组,pluronic-F-127 gel组在静脉移植物外膜涂抹pluronic-F-127 gel凝胶,缬沙坦组在静脉移植物外膜涂抹由pluronic-F-127 gel凝胶携带的缬沙坦.分别于术后7、14、28d用免疫组织化学方法检测移植静脉增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况;HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统检测术后14d移植静脉内膜、中膜增生情况及内膜厚度/中膜厚度值(I/M);RT-PCR 法检查术后14d移植静脉血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2)mRNA 表达情况.结果 术后14d,缬沙坦组移植静脉内膜厚度、中膜厚度、I/M值均明显低于pluronic-F-127 gel组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7、14、28d,在同一时间点,缬沙坦组的血管平滑肌细胞增殖率均低于pluronic-F-127 gel组,差异有统计学意义(P<0.05);术后14d,缬沙坦组AT2 mRNA 表达较pluronic-F-127 gel组显著增高.结论 用携带缬沙坦的pluronic-F-127 gel涂抹自体移植静脉外膜能抑制血管平滑肌细胞增殖,减轻移植静脉内膜、中膜增生,防治移植静脉再狭窄,其机制可能是上调AT2的表达.     

血浆雌雄激素水平失衡与肝癌发展的关系

目的：探讨肝癌的发生发展与性激素水平的关系。方法：采用放射免疫固相法检测肝癌、肝硬化患者血浆中雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）水平并进行比较分析。结果：血浆E2、P、T及P/T水平在肝硬化、肝癌及对照组中无差异，但E2/T在这三组中却有明显差异。结论：肝癌的发病可能与性激素水平比值失衡有关。