创伤性膈疝54例临床分析

创伤性膈疝是钝性或贯通性损伤导致膈肌破裂，腹腔内部分脏器经膈肌破口进入胸腔所致。其临床表现往往缺乏特异性，且易被并发伤的症状所掩盖而导致误诊或漏诊，并有潜在的、危及生命的并发症，故早期诊断、及时处理尤为重要。我院1993年7月-2003年4月收治54例创伤性膈疝，现报告如下。     

胰腺囊腺癌1例

患女，50岁，以“上腹胀痛3年”于2000年3月15日入院，既往无胰腺炎及腹部外伤史。查体：肥胖体型。腹膨隆，脐上及右上腹稍有压痛．无反跳痛，脐上有饱满感，但未触及明显包块，肝脾（-)，肠鸣音正常。B超及CT检查均提示：胆囊炎、胆囊结石，同时在胰腺体尾部可探及囊性     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持体会

目的探讨重症胰腺炎患者早期肠内营养体会。方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎患者营养支持治疗经过。结果全胃肠外营养(TPN)组(40例)持续营养支持时间平均为(25.58±3.84)d,胰腺和周组织感染率达33.3%。全胃肠外营养+肠内营养(TPN+EN)组(46例)的营养支持时间平均为(17.58±4.2)d,胰腺和胰周组织的感染率为17.3%,5例(10%)的胰腺炎有反弹,无患者死亡。与TPN组比较,TPN+EN组营养支持时间短,住院天数少,平均住院费用低,感染性并发症率低,治疗后前清蛋白和清蛋白值高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症胰腺炎患者在肠功能恢复后早期行肠内营养支持,有利于维护肠屏障功能,降低胰腺炎并发症及提高其治愈率。     

延迟性脾破裂23例诊治分析

延迟性脾破裂（delayed rupture of spleen，DRS）是一种特殊类型的外伤性脾破裂，约占脾外伤的14％～20％。DRS因病情急、变化快、容易误诊，病死率和并发症发生率高于一般脾破裂。我院1994-2004年共收治DRS23例，现报告如下。     

持续滴灌注负压引流术26例临床疗效观察

1 临床资料1.1 一般资料1998-2001年我院收治坏死性肌筋膜炎、慢性感染窦道、反复不愈创面患者26例．其中男23例．女3例。平均年龄25.7岁。坏死性肌筋膜炎8例，感染后窦道11例，反复不愈创口（切口）4例，骨外露创口不愈3例。伤情分布：躯干9例，四肢17例。伤情最重者为整个上臂广泛坏死性肌筋膜炎，最小者为左拇指掌关节窦道；发病时间最短4d．最长3年（阑尾切除术后切口不愈），其中23例在别处治疗效果不佳而转入我科。     

残株胆囊误诊误治1例

1　病历报告患者男 ,40岁 ,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石 ,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸 ,经 B超检查诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查取石。 2个月后腹痛、黄疸再次出现 ,复查 B超后诊断为复发性胆总管结石 ,拟行肝胆管空肠 ROU X- Y吻合术 ,术中探查肝脏表面光滑 ,未扪及肝内结石 ,分离肝门部粘连 ,显露胆总管 ,见其直径约 1.2 cm,其内扪及直径约 0 .5 cm的结石 1枚 ,横断十二指肠上段胆总管 ,取出几何形状的胆固醇结石 1枚 ,沿胆总管向肝门部解剖 ,在肝门右侧肝脏脏面 ,有一约 1.5 cm× 2 .0 cm× 4.0 cm大小的残株…     

生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例临床观察

目的：分析、探讨生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎临床疗效。方法：采用生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例(下称观察组)与上年收治的37例（对照组）的进行临床观察。观察项目包括腹痛缓解时间、体温、血、尿淀粉酶等变化。并定期复查B超，CT等。结果：观察组34例，显效24例，有效8例，无效2例，总显效率70％。结论：采用“生大黄”灌肠治疗急性胰腺炎，通过清理肠道，可以起到“菌，毒、炎”并治的效果，可迅速缓解腹痛、改善全身炎瘟反应，缩短治疗时间，降低治疗费用，值得推广。     

急性胰腺炎与肠屏障损伤、细菌移位及内毒素血症

胰腺炎是常见的急腹症之一，自1901年Opie提出共同通道学说以来，胰酶激活、胰腺自身消化学说一直被认为是胰腺炎发病的经典机制。胰腺炎的治疗围绕着如何减少胰酶的产生、避免胰酶被激活而进行。然而这种治疗并未达到所希望的目的。重症胰腺炎患者往往死于继发的感染和脏器功能衰竭。显然传统的胰酶自身消化理论不能完全解释急性胰腺炎的病程发展和转归。     

重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病。腹内高压（intra—abdominal hypertension,IAH）是胰腺炎患者的一种特殊并发症。SAP常合并脏器功能障碍,出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）则更加重胰腺炎造成的组织缺氧,脏器功能损害,致使多脏器功能障碍综合征（MODS）难以逆转。     

胆囊切除术后早期腹腔内出血四例报告

笔者收集自1 993年7月～2 0 0 3年5月间所遇4例胆囊切除术后因腹腔内出血而再次手术病例,就其原因和诊治经过进行回顾性分析。现报道如下。临床资料本组4例,男2例,女2例,年龄32～6 7例。均有胆囊切除手术史。其中例1在术后3h自腹腔引流管有鲜红色血性液流出,量大(1 0 0ml/h) ,给予输血、静脉滴注止血剂治疗,5h后出现休克。急诊手术见胆囊动脉结扎线脱落,活动性出血,再次结扎胆囊动脉止血,但因病人休克较重,于术后4 0d死于多脏器功能衰竭。例2于术后30h出现心慌、气短,脉搏快,血压低,经过输血、输液等治疗血压一度回升,但不久再次出现内出血…