食管气管联合导管用于困难气道的临床观察

食管气管联合导管(esophageal tracheal combitube,ETC)是一种双腔、双囊导管,在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时能迅速有效地开放气道。ETC用于临床麻醉处理困难气道的安全性及并发症国内罕有报道。我院自2009年12月至2010年9月将ETC用于临床麻醉困难气道的管理,取得了满意的效果,现报道如下。     

帕瑞昔布对舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛效果的影响

目的 观察帕瑞昔布对舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛效果及不良反应的影响。方法全麻手术患者60例,随机分成3组,每组20例。I组术毕连接镇痛泵、II组术毕静脉注射帕瑞昔布0.8mg·kg^-1后连接镇痛泵、III组术毕静脉注射帕瑞昔布0.8mg·kg。后连接镇痛泵,术后6h时再静脉注射帕瑞昔布0.6mg·kg^-1。记录术后疼痛评分、镇静评分、PCA有效按压次数及不良反应。结果 II、III组的疼痛评分在术后各时点低于I组,III组低于II组（P＜O.05）。I组患者恶心呕吐、PCA有效按压次数高于II、III组,II组PCA有效按压次数高于III组（P＜0．05）;3组头晕发生率及镇静评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛加用帕瑞昔布,能增强镇痛效果,术毕即刻及术后6h时两次给药法镇痛效果佳且不良反应少。     

SGB 对全身麻醉下维、汉族老年高血压胆囊 切除术患者应激反应及POCD 的影响

目的 探讨星状神经节阻滞（SGB）对全身麻醉下维、汉族老年高血压胆囊切除术患者应激反应 及术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选择维、汉族老年高血压胆囊切除术患者各30 例,维、汉族患 者均随机分为SGB 组和非SGB 组,术前1 天及术后1、3 和7 d 采用简易智能状态检查量表（MMSE）评估 患者认知功能,SGB 组麻醉前行右侧SGB 后予以麻醉诱导。非SGB 组除入、离手术室不行SGB 外,余处理 同SGB 组。比较维、汉族SGB 组和非SGB 组POCD 发生率,同时检测诱导前、手术开始1 h、术毕及术后 24 h 患者血清皮质醇（Cor）、C 反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）。结果 4 组患者麻醉时间、吸入 七氟醚、术中出血量、术后镇痛药用量比较,差异无统计学意义（P >0.05）,维族组静脉麻醉药瑞芬太尼、丙泊 酚用量与汉族组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,维族组较汉族组用量大;非SGB 组瑞芬太尼、丙泊酚用 量与SGB 组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,非SGB 组较SGB 组用量大。同一观察时间,非SGB 组患 者中维族患者POCD 发生率低于汉族患者,SGB 组POCD 发生率低于非SGB 组,差异有统计学意义（P <0.05）, 维、汉族间Cor、CRP 和IL-6 比较,差异无统计学意义（P >0.05）,SGB 组Cor 术中1 h、术毕、术后24 h 低 于非SGB 组,SGB 组CRP 术中1 h、术毕低于非SGB 组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 POCD 的 发生率随着术后时间的延长有下降趋势,且维族患者POCD 发生率低于汉族患者,SGB 可减少麻醉药物的使 用,抑制患者应激反应,减少POCD 的发生,是否与Cor、CRP 有关值得进一步研究。     

乌司他丁对自体回收血液中红细胞和血小板保护作用的研究

目的研究乌司他丁对自体回收血液中红细胞和血小板的保护作用。方法选择50例行骨科椎体手术的患者,术中均行自体血液回收,分为两组,研究组术前静脉推注乌司他丁4 000U/kg,并预充6 000U/kg于储血罐;对照组给予等容量生理盐水。结果两组回收血电子显微镜示有少量红细胞边缘出现不归整,大多基本保持双凹圆盘状,研究组非双凹形红细胞百分比为(7.1±2.4)%,显著低于对照组的(11.6±4.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组回收血红细胞三磷酸腺苷(ATP)和2,3-二磷酸苷油酸(2,3-DPG)含量显著高于对照组(P<0.05)。研究组回收血和体内血回输后血小板表面的α颗粒膜蛋白140(GMP-140)含量均显著低于对照组,血小板的活化程度均显著低于对照组(P<0.05)。两组体内血回输后血小板活化程度均显著高于回输前,且对照组要显著高于研究组(P<0.05)。结论乌司他丁能减轻自体血回收过程中红细胞的损伤及血小板的激活,从而减轻血液回输对机体的不良反应。     

腹横肌平面阻滞复合地佐辛在妇科腹腔镜手术围术期中的应用效果研究

目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)复合地佐辛在妇科腹腔镜手术围术期中的应用效果,为后续治疗总结经验。方法 60例行妇科腹腔镜手术的患者,按照信封法随机分为TD组与C组,各30例。两组患者均采用相同的麻醉诱导和维持方法 ,术后均采用地佐辛进行静脉自控镇痛。TD组患者于麻醉诱导后在超声引导下行双侧TAPB, C组不进行TAPB。比较两组患者的手术指标(瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后镇痛泵按压次数);术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分;不良反应(恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制)发生情况。结果 TD组的瑞芬太尼用量(162.77±7.31)μg、术后镇痛泵按压次数(3.23±0.45)次均显著少于C组的(262.33±9.30)μg、(12.29±0.79)次,苏醒时间(5.66±1.10)min显著短于C组的(7.26±0.90)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。TD组术后2、4、8 h的VAS评分分别为(0.33±0.05)、(1.09±0.31)、(1.49±0.32)分,均显著低于C组的(1.46±0.15)、(3.27±0.55)、(4.23±0.75)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后12、24 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TD不良反应发生率3.33%低于C组的13.33%,但差异无统计学意义(χ^2=1.964, P>0.05)。结论 在妇科腹腔镜手术围术期中使用TAPB复合地佐辛,有较好的麻醉和镇痛效果,可更平稳地缓解术后疼痛不适,促进患者恢复,安全性较好。     

熵和脑电双频指数指导成人七氟醚吸入联合少量丙泊酚的全麻诱导

目的：观察熵和脑电双频指数（BIS）指导成人七氟醚吸入诱导联合少量丙泊酚时的数量化脑电参数和血液动力学的变化、病人反应，探讨熵和BIS监测麻醉深度的可行性。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者．监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），记录安静时的反应熵（RE）、状态熵（SE）和BIS值。静脉推注丙泊酚0.8mg／kg，面罩吸氧（8L／min），2min后手控气囊吸入8％七氟醚，进行气管插管。记录静息下（t0）、静注丙泊酚后2min（t1）、插管前即刻（t2）、插管后1min（t3）、插管后3min（t4）的RE、SE、BIS、平均动脉压（MAP）、HR.记录麻醉诱导开始至气管插管完成时间，观察诱导插管过程中病人的反应。结果：熵和BIS在各不同时刻点间差异均有显著性（P〈0．05），插管前即刻降至最低水平，插管后1、3min两者均缓慢上升，均在60以下；RE、SE、BIS三者间有良好的相关性，相关系数在0．995以上。MAP随着麻醉的加深逐渐下降（P〈0．05）。在t2时降至最低水平（P〈0．05），t3时MAP上升，t2比较差异有显著性（P〈0．05），但仍低于t0、t1时刻（P〈0．05），t4时MAP复降至t2时水平（P〉0．05）。HR变化和MAP类似。七氟醚吸入诱导病人反应如拒吸和体动等较明显（约20％）；插管呛咳、颌紧、声门闭合有34例。结论：七氟醚吸入诱导时间较长，体动、拒吸、呛咳、下颌紧、暴露不良等时有存在。其对血流动力学的影响不容忽视。熵和BIS均能准确监测麻醉深度．     

熵在全身麻醉深度监测中的应用

目的评价熵在全身麻醉深度监测中的临床意义。方法30例AsAl或Ⅱ级择期全麻手术病人随机均分为熵指导组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组根据反应熵（RE,维持在40～50）调控用药,Ⅱ组根据临床经验用药。记录静息态和全麻诱导、维持及苏醒期的MAP和HR。结果两组芬太尼和维库溴铵及丙泊酚用量比较差异无统计学意义。与Ⅱ组比较,Ⅰ组异氟醚用量明显减少（P〈0．05）,平均MAC低（P〈0．01）,拔管时间、睁眼时间均明显缩短（P〈0．01）;在关腹时Ⅱ组RE比Ⅰ组低（P〈0．01）,HR比Ⅰ组慢（P〈0．01）;两组术后均否认有术中知晓。结论熵监测麻醉深度有一定临床意义,有助于维持合适的麻醉深度,减少麻醉药的用量,苏醒快、拨管快。     

预防性镇痛和轻度镇静技术应用于口腔门诊治疗的临床观察

目的:研究预防性镇痛和轻度镇静技术应用于口腔门诊的临床效果。方法:纳入龋病、智齿拔除患者40例,随机分2组,每组20例:Ⅰ组使用1%利多卡因浸润麻醉后传统治疗方法;Ⅱ组采用预防性镇痛和轻度镇静技术,静脉滴注酮咯酸氨丁三醇、右美托咪定后1%利多卡因浸润麻醉下手术治疗。记录患者口腔治疗期间镇痛效果及Ramsay镇静评分,电话回访记录患者离院后1、4、8、12、24 h数字疼痛评分。结果:治疗期间及治疗后12 hⅡ组患者镇静、镇痛均明显优于Ⅰ组(P<0.01)且Ⅱ组患者无一例出现明显不良反应。结论:使用酮咯酸氨丁三醇和右美托咪定的预防性镇痛镇静技术可以安全应用于口腔科门诊患者,患者舒适基本无痛且安全。     

E.An电子视频喉镜在临床麻醉困难气管插管中的应用

目的观察E.An电子视频喉镜应用于临床麻醉困难气管插管中的可行性及并发症。方法所有全麻手术插管过程备好E.An电子视频喉镜,术前访视,预计困难插管者直接使用E.An电子视频喉镜,常规普通硬喉镜插管过程中发现声门暴露不清,试插管一次失败者立即改用易安电子视频喉镜。结果普通喉镜插管法和E.An电子视频喉镜插管法比较两者插管时间没有显著性差异;一次插管成功率前者是79%,后者是100%;两种插管方法均没有唇齿口咽等损伤。结论 E.An电子视频喉镜极大地提高了气管插管的成功率,极大地保障了病人的生命安全,值得在临床大力推广使用。     

肌松药对麻醉诱导意识消失期间熵指数的影响

目的 探讨肌松药对麻醉诱导意识消失期间熵指数的影响.方法 30例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为2组:试验组给予单次维库溴铵,而对照组给予生理盐水.全麻诱导:2组均接受了目标浓度的丙泊酚输注直到病人意识消失.意识消失后的2分钟,试验组给予单次维库溴铵0.1mg/kg,对照组给予生理盐水.记录脑电双频指数及状态熵和反应熵指数.结果 在意识消失时的两组间结果相似.病人意识消失后对照组用药后较意识消失时的脑电双频指数(P＜0.002),状态熵(P＜0.05),反应熵(P＜0.01)均下降.试验组在脑电双频指数(P＜0.0001),状态熵(P＜0.0001),反应熵(P＜0.0001)下降.试验组在双频指数(P＜0.05)和反应熵(P＜0.01)方面的下降较对照组显著.结论 浅麻醉病人给予肌松剂时双频指数和反应熵下降,而状态熵则变化不明显.