经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术6例报告

背景与目的 近年来,各种颈部无痕的甲状腺手术逐渐成熟,经口腔前庭入路全内镜甲状腺手术（TOETVA）由于其路径短、清扫淋巴结方便彻底、体表无痕,逐渐受到医生及患者的青睐。然而,在笔者团队前期开展的TOETVA患者中发现,部分术后有不同程度的颏部麻木感、下唇运动功能减退、水肿变形、颏部瘢痕增生变硬等不适,于是团队后期采用5 mm内镜进行经口腔甲状腺手术,并加入腋窝通道辅助手术和取出标本,即经口腔联合腋窝入路全内镜甲状腺手术（AcaTOETVA）,当面对颏骨过于突出的患者,口腔观察孔隧道比较难建立时,采用颏下5 mm切口建立观察孔隧道,行经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术（SaAcaTOETVA）。本文通过总结行该术式的有限病例,初步探讨该术式的可行性及优缺点。方法 回顾性分析6例武汉市第一医院甲乳外科2020年9月—11月完成SaAcaTOETVA患者的临床资料。结果 6例患者均顺利完成手术,其中3例行甲状腺左侧腺叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶近全切除术,1例行甲状腺双侧叶近全切除术,手术时间100~155 min,术中出血量10~20 mL,术后住院时间3 d,患者无喉返神经损伤,无皮下血肿、颏神经损伤、颏部及嘴唇麻木、颏部肿胀、低钙血症、吞咽困难、CO₂气体栓塞、切口感染延迟愈合等并发症发生,1例患者出现颏部小范围瘀青,为操作孔穿刺所致,于1周内恢复。术后1个月随访,患者颏下切口愈合良好,正常站立位时,切口隐藏于颏下及腋窝,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下及腋窝切口满意,术后复查未发现肿瘤种植、复发或转移。结论 采用SaAcaTOETVA安全可行,是AcaTOETVA的特殊情况的重要补充,具有切口较隐蔽、美观的特点,但5 mm内镜的清晰度问题以及初始建腔空间较小的问题,可能会影响该术式的推广应用。     

腔镜和内镜技术在腹部外科疾病治疗中的联合运用

目的研究腹腔镜和内镜联合,腹腔镜多科疾病联合或多种疾病联合手术的可能性、安全性。方法运用十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜完成对82例胆囊结石合并胆总管结石病人进行ERCP+LC+LCDE;运用腹腔镜+结肠镜对9例结肠肿瘤进行手术;利用腹腔镜+胃镜对3例胃肿瘤病人进行手术等;运用腹腔镜分别对胆囊结石合并其它疾病的174例病人进行多科联合手术或多种疾病联合手术。结果272例病人均顺利完成手术,其中3例并发腔镜戳孔部位脂肪液化,1例并发皮下气肿并高碳酸血症,经积极治疗后均达到临床治愈标准,痊愈出院。结论腹腔镜和内镜联合、多科联合、多种疾病联合手术,安全、可靠、可行,有良好的临床运用价值。     

根本原因分析在院前急救安全管理中的应用

目的探讨根本原因分析在院前急救安全管理中的应用,构建院前急救安全文化,提升院前急救服务品质。方法通过我市紧急救援中心(简称"中心")院前急救不良事件分类数据统计,对2009年呼救"120"接警调度、现场医疗救护、救护车交通、途中病人监护事件共157例进行根本原因分析。结果 2009年与2010年院前急救不良事件分类对比分析,采用行x列表资料的卡方检验,比较2009年与2010年不良事件的发生情况,卡方值为7.891,P=0.048,P<0.05,两组数据相比较有统计学意义。结论将根本原因分析法应用于院前急救安全管理中,可转变管理层处理不良事件的观念,明显降低院前急救不良事件发生率,保障院前救安全。     

中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效观察

目的探讨腹腔镜与中药结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法56例阑尾周围脓肿患者在腹腔镜下分开阑尾周围脓肿,吸净脓液,行Ⅰ期阑尾切除术,术后局部给予中药外敷治疗。结果56例腹腔镜手术无中转开腹,无术后并发症,均治愈。结论腹腔镜手术结合中药外敷治疗阑尾周围脓肿具有良好的疗效。     

腔镜辅助下甲状腺切除术200例报告

目的 探讨腔镜辅助下甲状腺外科手术的可行性.方法 对200例腔镜辅助甲状腺肿物切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 200例手术均获成功,手术时间60～120min,平均80min,术中出血10～80ml,无并发症,无中转手术,术后3～5d出院,术后美容效果满意.结论 腔镜辅助下甲状腺手术技术安全有效,并具有明显的美容效果,值得推广.     

悬吊法在48例内镜甲状腺手术中的运用体会

目的 探讨悬吊法在内镜甲状腺切除术中运用的方法 及可行性.方法 对该院2005年9月-2008年3月收治的甲状腺疾病中,行经胸乳径路及颈前小切口径路的内镜甲状腺手术中运用悬吊法的48例临床资料进行回顾性分析.其中甲状腺瘤18例,结节性甲状腺肿28例,原发性甲状腺功能亢进2倒.行甲状腺瘤摘除术16例,单侧部分甲状腺切除10例,单侧甲状腺次全切除20例,双侧甲状腺次全切除2例.结果 手术过程顺利,平均手术时间(74±18.6)min,平均术中出血(20±16.8)mL,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症,平均住院时间(6±3.5)d,术后随访3-18个月,无复发病例.结论 悬吊法运用在内镜甲状腺切除术中,安全可行,并具有良好的建腔效果.     

腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析

目的 研究影响腔镜手术皮下气肿发生的相关因素。方法 回顾性研究2003年1月-2005年2月该院行各类腹腔镜手术3216例，采用x^2检验和Logistic回归方法对可能导致皮下气肿的10个相关因素进行多因素回归分析。结果 皮下气肿发生率为3．39％（109／3216）。Logist回归分析发现体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺是导致皮下气肿发生的主要危险因素。结论 皮下气肿的发生与体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺的临床因素相关。     

中文科技期刊内容生产能力提升策略

【目的】 提出一套系统、有效的中文科技期刊内容生产能力提升方案,以快速推进我国中文科技期刊的能力建设和创新发展进程。【方法】 通过对161种期刊的问卷调研、166种SCIE或EI收录期刊出版单位署名的相关文献调研和2家期刊社的实地调研,多方向、多角度地对高水平期刊的内容生产过程进行系统探究。【结果】 从内容质量控制、生产周期控制和内容显示质量控制3个视角总结、提炼出高水平中文科技期刊提升内容生产能力的9项核心策略:组约优质稿件、提升初审质量、提升同行评议质量、提升编校质量、优化生产流程、采用网络首发和预印本、拓展内容的数字化制式、提高主题部分的质量和显示度、提供英文译文。【结论】 期刊生产流程的优化和再造是内容生产能力提升的主要途径,而科学家精准注力办刊是期刊内容质量提升的动力引擎,新技术和新模式汇集的生产过程是生产效率和显示质量提升的加速器。     

Trim37过表达通过激活Wnt/β-catenin通路促进乳腺癌细胞增殖、侵袭、迁移及EMT

目的:探讨Trim37通过Wnt/β-catenin通路对乳腺癌发展的影响及其作用机制。方法:实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,RT-qPCR)和Western blot检测Trim37在乳腺癌组织、癌旁正常组织、人乳腺癌细胞(MCF-7细胞)和人正常乳腺上皮细胞(MCF-10A细胞)中的表达。pcDNA-Trim37或Trim37 siRNA转染MCF-7细胞后,CCK-8法检测过表达及下调Trim37对细胞增殖的影响,Transwell实验检测过表达及下调Trim37对细胞侵袭的影响,细胞划痕愈合实验检测过表达及下调Trim37对细胞迁移的影响,Western blot检测过表达及下调Trim37对细胞上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)相关蛋白(E-cadherin、N-cadherin和Snail)及β-catenin、CyclinD1、p-ERK、p-AKT和p-FAK蛋白表达的影响。Wnt/β-catenin通路抑制剂(XAV939)作用MCF-7细胞后,检测MCF-7细胞增殖、...