岛叶到伏隔核通路对小鼠痛觉的影响

目的探究投向伏隔核的岛叶神经元对小鼠痛觉的影响。方法使用雄性7~8周C57BL/6小鼠，在伏隔核注射逆向示踪包含Cre重组酶片段的腺相关病毒，在岛叶皮质分别注射Cre重组酶依赖的破伤风轻链改造TetTox，光敏感通道蛋白NpHR或光敏感通道蛋白ChR2的腺相关病毒。病毒表达28 d后，在岛叶皮质埋置光纤，埋置光纤2周后，进行光遗传学实验。通过行为学实验检测机械痛和辣椒素引起的急性疼痛。对机械痛，采用Von Frey细丝，使用up and down的方法进行痛阈检测小鼠的缩足阈值；对辣椒素引起的急性疼痛，使用辣椒素足底注射进行急性疼痛造模,观察并统计小鼠的舔爪时间及抬爪时间。结果沉默投向伏隔核的岛叶神经元使小鼠缩足阈值上升(P=0.01)；光抑制岛叶到伏隔核通路使小鼠缩足阈值上升(P=0.02)，急性疼痛下的舔爪时间(P=0.04)和抬爪时间降低(P=0.02)，与沉默岛叶神经元对痛觉行为的影响一致；光激活投向伏隔核的岛叶神经元引起缩足阈值下降(P=0.000 8)，而舔爪时间(P=0.95)和抬爪时间(P=0.46)并没有减少。结论岛叶到伏隔核通路参与疼痛的传导和调控，抑制投向伏隔核的岛叶神经元使小鼠痛阈上升，激活岛叶投射到伏隔核的神经元使小鼠缩足阈值下降。     

上腹下丛联合奇神经节毁损对盆腔癌痛的疗效评估

目的对比上腹下丛毁损及上腹下丛联合奇神经节毁损对中晚期盆腔癌痛的临床疗效。方法2018年4月至2018年9月同济大学附属第十人民医院麻醉疼痛科收治的中晚期盆腔癌痛患者中选取42例,随机分为上腹下丛毁损组（SHGP组）、上腹下丛联合奇神经节毁损组（SHGP+GI组）。于超声联合C臂机引导下,分别经椎旁及骶尾关节入路,注入无水酒精行上腹下丛及奇神经节毁损。观察手术中及手术后是否有并发症;术前及术后1 d,1周,1、3、6个月评估患者的疼痛视觉模拟量表评分（visual analog pain scale, VAS）、疼痛障碍指数(pain disability index, PDI)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、口服止痛药情况,计算总有效率。结果无1例患者发生严重并发症,2名患者因中途死亡未能随访至最后,治疗后两组VAS、PDI、PSQI及止痛药口服情况均较术前显著下降,SHGP+GI组效果更显著且更完善,两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对顽固性盆腔癌痛的介入治疗,上腹下丛联合奇神经节阻滞较单独上腹下丛阻滞效果更完善,长期疗效良好,且安全可行,不增加并发症的风险。