由肛瘘诊治慢性淋巴细胞白血病一例

1 病例简介 患者,男,82岁,教师,2009-12-08因"肛周包块疼痛不适2周余伴流脓4 d"入院.患者2周前肛周出现一硬结,肿痛,4 d前硬结自行破溃流脓后症状减轻,但肛周反复流脓;大便1次/d,黄色软便.病程中无咳嗽、畏寒、发热,无腹胀、腹痛、腹泻,无疲倦、乏力、消瘦等症状.既往有乙型病毒性肝炎史,肝功能正常;有睾丸结核史,已愈;无毒物及放射性物质接触史.2008年12月体检B超示脾稍大,白细胞(WBC)6.06×109/L,血小板(PLT)76×109/L,肝肾功能、乙肝标志物无异常,未行其他检查及治疗.入院查体:T 36.4 ℃, P 66次/min, R 20次/min,BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养良好,全身皮肤黏膜无出血点、苍白及黄染,无牙龈肿胀,全身浅表淋巴结无肿大.     

TME联合地佐辛治疗直肠癌的疗效及对血清HER2、HO-1水平的影响

目的分析全直肠系膜切除术(TME)联合地佐辛治疗直肠癌的疗效及对血清HER2、HO-1水平的影响。方法选取2016年3月至2018年3月在我院接受治疗的直肠癌患者136例作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(n=68)和观察组(n=68)。对照组予以常规TME,观察组在此基础上术前加用地佐辛,观察2组患者根治、保肛以及复发的情况,2组患者苏醒即刻、苏醒1 h、苏醒2 h的VAS、SAS以及BCS评分情况,比较2组术前、术后3 d以及术后6个月血清HER2和HO-1水平,观察并发症情况。结果术后6个月内观察组根治率、保肛率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);观察组麻醉复苏即刻、1 h、2 h的VAS、SAS评分低于对照组,BCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05); 2组HER2水平在术后6个月均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);术后3 d及术后6个月,观察组血清HO-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组均未发生麻醉相关不良反应,观察组并发症发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论全直肠系膜切除术联合地佐辛对直肠癌具有较好的临床疗效,安全性较高,同时能降低血清HER2、HO-1水平及机体对手术的应激反应程度。     

Barrett食管病理分型、组织异型性与COX-2蛋白及其mRNA表达的相关性研究

目的探讨Barrett食管(BE)病理分型、组织异型性与环氧合酶-2(COX-2)蛋白及mRNA表达的关系。方法采用免疫组化及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测137例BE患者及134例健康者食管中COX-2蛋白及其mRNA表达情况。结果 COX-2蛋白在BE中高表达,而在正常组织中无表达或弱表达,且在特殊肠化型组中高于贲门型(P=0.029)和胃底型(P=0.049),而贲门型和胃底型中表达无统计学差异(P=0.837);COX-2mRNA在BE中表达亦都高于正常组织(P<0.05),而贲门型、胃底型及特殊肠化型三者之间表达无统计学差异(P均>0.05);COX-2蛋白及mRNA在低度及高度异型增生组表达均高于正常组织组(P均<0.05);而高度异型增生组表达明显高于低度异型组(P<0.05)。结论 COX-2蛋白及mRNA的表达与BE的病理类型及组织异型性有关,提示COX-2表达与BE的发生发展有密切关系。COX-2的高表达可视为BE向食管肿瘤转变的早期事件。     

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对肠系膜下动脉3型直肠癌病人临床疗效及术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(left colic artery, LCA)对肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)3型直肠癌病人疗效及术后吻合口漏的危险因素。方法 IMA3型直肠癌病人102例,根据手术治疗方式的不同分为分为研究组和对照组,研究组52例,采用腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA治疗,对照组50例,采用腹腔镜直肠癌根治术中不保留LCA治疗,比较2组病人的临床疗效。结果研究组和对照组手术时间分别为(149.2±25.2)分钟和(145.8±22.5)分钟,住院时间分别为(11.8±2.4)天和(12.2±2.8)天,淋巴结清扫数目分别为(14.6±2.5)枚和(14.8±2.6)枚,IMA根部淋巴结清扫数分别为(3.2±1.3)枚和(3.0±1.5)枚,1年总生存率分别为88.1%和83.3%,复发或转移率分别为14.3%和11.9%,两组比较差异均无统计学意义(P 0.05),肛门排气时间分别为(35.6±5.4)小时和(45.3±8.6)小时,术后吻合口漏发生率分别为1.9%和14.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),肠梗阻、尿潴留和泌尿系感染发生率分别为9.6%和12.0%、1.9%和4.0%、5.8%和8.0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);术前生活质量分别为(56.2±9.2)分和(56.5±10.5)分,术后分别为(78.8±12.2)分和(78.4±12.0)分,两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论在保证临床安全及疗效的情况下,腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA可有效降低IMA3型病人术后吻合口漏的发生率。     

肛门指检在结肠灌洗中的护理风险管理

[目的]利用肛门指检有效避免结肠灌洗治疗中护理风险的发生,保证病人安全和减少医患纠纷。[方法]选取肠镜检查前结肠灌洗病人240例,按结肠灌洗的先后顺序编号分为两组,每组120例,对照组直接结肠灌洗,观察组在结肠灌洗插管前先进行肛门指检,评估病人的直肠肛门情况、选择管道的型号和确定插管的角度及深度,比较两组病人在操作过程中及结肠灌洗完毕对护士操作的满意度、插管时疼痛感以及肠镜下观察病人肠黏膜出血和肠穿孔等严重并发症的发生。[结果]观察组病人满意度高于对照组(P<0.05);观察组插管时疼痛、肠黏膜出血的发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01);两组肠穿孔发生率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]肛门指检在结肠灌洗治疗中有效地减少护理安全隐患,增加了病人的舒适感。     

痔出血并乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症一例

乙二胺四乙酸盐(ethylenediamine telraacetic acid,EDTA)是被国际血液学标准化委员(ICSH)认定对血细胞影响较小的血液抗凝剂,作为较理想的血常规抗凝剂被临床广泛使用,但EDTA可以导致个别患者血液中的血小板发生聚集,引起EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,EDTA-PTCP)[1],并且与抗凝时间有关,即抗凝时间越长,血小板聚集现象越严重,血小板数量越低[2].目前,国内外开始广泛关注假性血小板减少症,笔者近期临床工作中遇到1例痔出血并EDTA-PTCP行手术治疗患者,现将诊疗经过及体会总结如下.     

双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后无痛换药效果观察

目的探讨双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后伤口无痛换药时的效果。方法将80例复杂性肛瘘、肛周深部脓肿术后伤口换药患者随机分为研究组40例和对照组40例。研究组在换药前30 min给予双氯芬酸钠栓1粒50 mg塞肛,对照组换药完毕时给予双氯芬酸钠栓50 mg塞肛,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,监测并比较2组患者换药前、中及换药后0.5 h、2 h、12 h血压、心率、脉搏、呼吸情况及换药时间。结果研究组VAS评分低于对照组,换药中及换药后0.5 h收缩压、舒张压、心率值均低于对照组,换药中呼吸频率低于对照组,换药时间短于对照组,且无明显不良反应。结论双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后伤口换药时超前镇痛可明显减轻患者痛感,是一种简便、经济、有效、安全、易于被患者接受的方法。     

骶管麻醉在复杂性肛瘘手术的疗效观察及应用

<正>复杂性肛瘘是指有2个以上瘘管,临床依据其有2个以上外口,或瘘管较长并弯曲的肛瘘,如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型,可分为低位复杂性肛瘘及高位复杂性肛瘘。2010年1月至6月,我们对100例复杂性肛