91例继发孔房间缺损的外科治疗

９１例继发孔房间缺损的外科治疗朱平，龙国粹，李中学，冯树生，阎玉生，童健继发孔房间隔缺损（简称房缺）是常见的心脏畸形，约占先天性心脏病的２０％～３０％。近年来，我们共手术治疗９１例。现总结临床资料并对其病理解剖及手术中有关问题进行讨论如下：临床资料本...     

胸腔镜下Ⅰ期切除双侧肺大泡1例

患，男性，30岁，因反复发作呼吸道感染，活动后气促20余年入院。体查：杵状指，双下肺呼吸音低，右上肺闻及湿罗音，左肺闻及哮鸣音。胸片及CT示双下肺巨大肺大泡，各占据胸腔容积一半以上。右上肺尚有多发性肺囊肿并感染。肺功能检查示MVV(占预计值百分比)26.5％，FEV1.0 67％。考虑患肺功能重度损害，如按常规方法须分期手术，将增加手术创伤和经济负担，乃决定选择损伤较小的胸腔镜手术方法，一期完成双侧肺大泡切除。     

心肌细胞肌浆网Ca2+-ATPase与心肌功能的调控

心肌的损伤及心功能的异常都伴随着Ca2+代谢的严重障碍,而心肌细胞肌浆网(Sarcoplasmic reticulum,SR)及其Ca2+-ATP酶(Ca2+-ATPaSe)是调节钙代谢最重要的物质,了解SR、Ca2+-ATPase的结构、功能及其编码基因的表达与心肌功能的关系,对调控心功能具有重要意义.     

重症马方综合征患者的外科治疗策略

目的总结重症马方综合征患者的外科治疗经验及策略,评价其治疗效果和预后。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月南方医科大学珠江医院及广东省人民医院入院收治的15例重症马方综合征患者[左心室射血分数(LVEF)≤40%或左心室舒张末期内径(LVEDD)≥75 mm]的临床资料,其中男11例、女4例,年龄19～55(32.9±8.7)岁。5例马方综合征患者合并主动脉夹层均行Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻术。10例非夹层患者主动脉根部处理采用Bentall术7例,Cabrol术1例,Bentall术+右半弓置换2例,所有患者同期均予二尖瓣修复或置换处理,其中二尖瓣成形术12例,二尖瓣置换术3例。另同期行三尖瓣成形术12例。结果该组患者中因心律失常出现心搏骤停死亡1例。主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗11例,占73.3%。术后3个月LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(58.3±6.0)mm,P0.05];LVEF较术前增加(37.3%±5.2%vs.46.3%±4.4%,P0.05)。术后1年LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(53.7±3.6)mm,P0.05];LVEF较术前明显增加(37.3%±5.2%vs.57.7%±4.2%,P0.05)。随访期间无死亡及再手术病例。结论必要的术前治疗、术中同期彻底矫治所有瓣膜及血管病变问题以及术后较长时间的ICU监护治疗是成功治疗重症马方综合征患者的关键。     

右心房血管肉瘤一例

患者男,59岁,因"胸闷伴气促不适2d"于2008年11月17日入院.入院前在当地医院行心脏彩超检查示心包大量积液.查体:双侧颈静脉怒张,双下肺可闻及少量湿性哕音,心浊音界扩大,心率104次/min,律齐,心音遥远,腹部略膨隆,双下肢轻度水肿.人院后血、尿、粪常规,红细胞沉降率,肝肾功能,血清结核抗体,癌胚抗原,甲胎蛋白均无异常.心电图示胸导联低电压.     

MGIT960法和绝对浓度法对耐多药结核杆菌药敏检测结果比较

目的评价MGIT960法和L-J绝对浓度法在耐多药结核杆菌(MDR-TB)药敏实验中的临床应用价值,确定一种快速准确的药敏检测方法。方法收集兰溪市2010-2011年间痰培养阳性,经菌种鉴定和异烟肼、利福平药敏试验确定为耐多药的结核杆菌菌株,采用MGIT960法和L-J绝对浓度法对一线抗结核药物链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)和二线抗结核药物卷曲霉素(CPM)、卡那霉素(KM)、氧氟沙星(OFX)和乙硫异烟胺(ETH)进行药物敏感性检测,比较两种检测方法的一致性。结果 212例阳性标本中分离出耐药菌株118例,经一线药敏试验确定为耐多药的菌株80例,占总耐药率的67.8%。MGIT960法和L-J绝对浓度法进行药物敏感性检测,符合率除ETH以外均在80%以上,以绝对浓度法为金标准,MGIT960法的敏感度和特异度分别是SM 100%和93%,EMB 86%和81%,OFX 93%和88%,KAM 92%和94%,ETH 100%和56%,CPM 88%和87%。结论 MGIT960法与L-J绝对浓度法对耐多药结核杆菌药敏检测结果除了ETH以外均具有很好的一致性,为耐多药患者一/二线药敏检测提供快速有效的诊断方法。     

经胸房间隔缺损堵闭术对房室瓣反流的影响

目的探讨经胸房间隔缺损封堵术对房室瓣反流的影响。方法回顾性分析2002年1月至2011年3月在南方医科大学珠江医院经胸微创房间隔缺损堵闭术患者的临床资料,其中资料完全者43例,40例在食道超声、2例在经胸超声辅助下行房间隔缺损堵闭术。患者术前、术后1个月及6个月经超声心动图检查,观察心脏各指标的变化和房室瓣反流程度。结果41例手术成功,手术成功率95．3％（41／43）;1例术中改为右侧开胸小切口体外循环下房间隔缺损修补术,1例术中并发心搏骤停。1例术后并发肾功能衰竭：12例术后即时有少量残余漏,1个月后超声复查消失。术后超声随访显示：右心室、右心房直径较前缩小,左心室直径较前增大,肺动脉瓣血流速度明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;室间隔厚度、二尖瓣血流速度、主动脉瓣血流速度无明显改变,差异无统计学意义（P〉0．05）。房间隔缺损堵闭术后1个月、6个月,二尖瓣瓣膜反流程度较术前加重,差异有统计学意义（平均秩次：2．01VS．2．17vs1．77,x2=10．78,P=0．04）;而三尖瓣的瓣膜反流程度术前与术后1个月、6个月比较,差异无统计学意义（平均秩次：1．88vs2．11US．2．01,X2=4．23,P=0．134）。结论房间隔缺损封堵术后,可引起二尖瓣反流程度的加重,但对三尖瓣的反流程度近期影响不明显;二尖瓣中度以上或三尖瓣重度反流的患者或不适宜行单纯房间缺损封堵术。     

糖尿病性胃无力症一例报告

患者女性,21岁。入院前4年无诱因出现乏力消瘦及反复皮肤感染。5月前因视物模糊在当地医院查尿糖(+),血糖高,诊为糖尿病,应用胰岛素治疗。2月前反复恶心呕吐,呕吐物为内容物及胆汁,5～15次/日。门诊以糖尿病酮症收入院。体查:T:37.5℃:R:24次/分,P:94次/分,Bp:13.5/10.6Kpa,中度脱水病容,神清,巩膜无黄染,头颅五官无畸形,颈软,甲状腺不大,心肺(-),腹平软,全腹无压痛,未扪及包块,肠鸣不活跃,NS(-)。