住院医师规范化培训重症医学培训内容与方法初探

住院医师规范化培训是我国临床医师培训的重要手段,重症医学在住院医师规培过程中具有重要地位,是保证住院医师规范化培训质量的重要环节。住院医师在ICU规培期间应该掌握危重患者的识别,早期发现,常见危重情况的基本处理、医患沟通等能力。采用制定详细的规培大纲,多种教学方法配合,重视临床工作能力培养等方法,从而探索制定出住院医师规范化培训在重症医学的培训模式。     

超声预定位提高住培生CVC技术改善焦虑的研究

目的 本研究拟探讨超声预定位法对提高重症医学科住培学员中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)操作水平及缓解术前焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分的效果.方法 纳入西安交通大学第一附属医院重症医学科无CVC置管经验的住培学员100名...     

重型颅脑损伤患者血清PTX3、IMA水平与术后脑梗死的相关性

目的观察血清正五聚蛋白3(PTX3)、缺血修饰白蛋白(IMA)在重型颅脑损伤(SCCI)患者中的表达及与患者术后脑梗死(CI)的关系。方法选取2018年3月—2020年3月西安交通大学第一附属医院神经外科收治SCCI患者105例,根据患者术后CI发生情况分为CI组14例和非CI组91例。比较2组患者基线资料,血清PTX3、IMA水平,分析二者与SCCI患者术后CI的关系。结果CI组患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、PTX3、IMA水平高于非CI组(t=6.959,U=5.028,t=8.152,P均<0.01);Pearson相关性检验发现,血清PTX3与IMA水平呈正相关(r=0.276,P=0.013);经Logistic回归分析显示,入院时血清NSE、PTX3、IMA过表达均是SCCI患者术后CI发生的危险因素[OR(95%CI)=3.629(1.733~7.599)、41.318(2.064~826.973)、7.902(1.096~56.960),P均<0.05];绘制ROC曲线显示,血清PTX3、IMA cut-off值分别为7.57μg/L、43.33 U/ml时,二者单独及联合预测SCCI患者术后CI发生的AUC分别为0.876、0.845、0.921。结论血清PTX3、IMA过表达可能提示SCCI患者术后CI发生高风险,早期监测对预测术后脑梗死风险及指导干预有重要意义。     

家庭病房在老龄化社会中的建设作用和趋势

正家庭病房可使患者在家中接受治疗的同时享受家庭的关怀与温暖~([1]),是目前医疗资源紧缺的一个重要补充手段。它的出现和发展,主要是基于越来越多的患者需要一种足不出户的医疗和护理服务,这种情况是在一定的社会背景和特定的人群因素下形成的。本文分析家庭病房在我国老龄化社会中的重要意义和发展趋势。1中国老龄化社会目前状况1.1老龄人口绝对规模大,发展程度飞速增加目前     

超声预定位方法在颈内静脉置管术中的应用价值

目的探讨超声预定位方法在重症监护病房住院医师实施颈内静脉置管术中的应用价值。方法将12名重症医学科住院医师分为对照组和超声组,每组6名医师,每名医师检查15例患者,共计180例患者。对照组应用传统体表解剖标志定位法进行颈内静脉置管组,超声组应用超声预定位方法进行颈内静脉置管;比较两组颈内静脉置管成功率、置管时间、第一针穿刺成功率、主治医师替换操作率及并发症发生率。结果超声组颈内静脉置管成功率和第一针穿刺成功率均显著高于对照组,颈内静脉置管时间及主治医师替换操作率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。超声组置管并发症总发生率和误穿动脉的发生率显著低于对照组(4.44%vs.21.11%,3.33%vs.13.33%),差异均有统计学意义(均P0.05),其他并发症如气胸、局部血肿及导管相关性血流感染的发生率两组比较差异均无统计学意义。结论超声预定位方法可以显著提高重症监护病房住院医师颈内静脉置管术的穿刺成功率,缩短置管时间,降低主治医师替换操作率,同时减少置管并发症的发生,具有重要临床应用价值。     

尿酸联合红细胞分布宽度对脓毒症患者短期结局的预测价值

目的探讨尿酸联合红细胞分布宽度（RDW）在评估脓毒症患者短期临床预后中的诊断价值。 方法将216例脓毒症患者根据尿酸及RDW水平分为A组（尿酸≤ 258 μmol/L且RDW ≤ 14.1%，50例）、B组（尿酸≤ 258 μmol/L且RDW>14.1%，58例）、C组（尿酸>258 μmol/L且RDW ≤ 14.1%，58例）、D组（尿酸>258 μmol/L且RDW>14.1%，50例）。对各组患者的住院期间病死率、30 d病死率、尿酸及RDW进行比较；同时，应用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者随访30 d生存曲线变化；应用受试者工作特征（ROC）曲线判断尿酸、RDW及二者联合指标对脓毒症患者住院期间及随访30 d死亡风险的预测价值。 结果4组患者间住院期间病死率、30 d病死率、尿酸及RDW间比较，差异均有统计学意义（F= 16.211、19.206、132.755、59.771，P均<0.05）。进一步两两比较发现，住院期间病死率仅D组显著高于A组[40.00%（20/50）vs. 8.00%（4/50），P<0.008]，且与C组及D组比较，A组的30 d病死率[34.48%（20/58）、52.00%（26/50）、12.00%（6/50），P均<0.008]及A组与B组的尿酸水平[（411 ± 115）、（412 ± 117）、（170 ± 61）、（148 ± 66）μmol/L，P均<0.05]均显著较低；同时，B组与D组的RDW均显著高于A组与C组[（15.9 ± 2.0）%、（16.0 ± 2.1）%、（13.3 ± 0.6）%、（13.2 ± 0.6）%，P均< 0.05]。而C组与D组间住院期间病死率（P>0.008）、30 d病死率（P>0.008）及尿酸水平（P>0.05）的比较，差异均无统计学意义。4组患者间的Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义（χ²= 14.102，P= 0.003），且C组及D组的生存曲线均显著低于A组（P均<0.008）。ROC曲线显示，尿酸联合RDW对脓毒症患者住院期间及随访30 d死亡风险的预测价值均明显优于尿酸（Z= 2.043，P= 0.041；Z= 2.012，P= 0.044）及RDW（Z= 2.245，P= 0.025；Z= 2.322，P= 0.020）。 结论尿酸联合RDW能较好地预测脓毒症患者短期临床结局。     

脓毒症后认知功能障碍的研究进展

脓毒症(sepsis)是机体对感染反应的失控引发危及生命的全身性疾病,特点是发病率高、病死率高、花费高。尽管有大量的研究证实了有益的治疗策略,但临床的结局并不是十分好,脓毒症的总体病死率并没有得到显著的改善。而脓毒症引起的脏器损伤,尤其是损伤脑部引发的认知功能障碍,在临床中日显突出。脓毒症引起的认知功能障碍,表现为记忆力、注意力、视觉空间能力等的下降和执行困难,使得患者的生活质量下降,社会医疗和患者看护的成本增加,给社会和家庭带来了极大的负担。因此,重视脓毒症引起的认知功能障碍的预防和治疗是有积极意义的。本文综述了脓毒症后认知功能损伤的相关研究,从流行病学、危害、发病机制和救治现状来讨论这一问题,以便能够为读者提供参考。