微创外科技术在原位肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的探讨微创治疗手段在同种异体原位肝移植术后胆道并发症的应用价值.方法回顾性总结昆明地区开展肝移植的医院1999年6月至2006年2月完成的104例同种异体原位肝移植的临床资料,13例出现胆道并发症(包括胆漏,胆道狭窄,胆道结石及胆道铸型综合征等),6例经微创胆道外科手段确诊,8例行微创方法治疗,包括内镜下胰胆管造影(ERCP)后胆管气囊扩张、胆道置支撑管1例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开引流(EST)3例,B超下经皮置外引管流1例,经T管电子胆道镜取石冲洗2例,内镜下鼻胆管外引流(ENBD)1例.结果13例术后胆道并发症中6例经微创手段确诊,8例中6例行微创方法治愈,治愈率为75%.结论原位肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗相对困难,应首先考虑微创的诊断和治疗方法,重视ERCP等微创技术在此领域的应用.     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的临床特征及再手术治疗可行性分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口狭窄(PJS)的临床表现、危险因素、预防措施及再手术行胰肠吻合重建的可行性。方法 回顾分析郑州大学人民医院2015年1月至2020年1月间诊治的6例PD术后PJS病人的临床资料、诊治过程及随访情况。结果 6例PD术后病人出现PJS症状的中位时间为19.7(8～60)个月,表现为上腹痛(5/6,83.3%)、腹胀(3/6,50.0%)、脂肪泻(1/6,16.7%)和复发性胰腺炎(1/6,16.7%)。CT及磁共振胰胆管成像(MRCP)主要表现为胰肠吻合口狭窄及远端胰管扩张。5例在研究期间接受了胰肠吻合口重建手术,手术方式包括:胰肠吻合口重新端侧吻合、胰管结石取出+胰管支架植入、胰管-空肠侧侧吻合。中位随访时间为32(23～44)个月,5例重建手术病人术后症状缓解良好,1例保守治疗病人的胰腺炎症状仍反复发作。结论 胰管支架植入、可靠的胰肠吻合技术及降低术后胰瘘(POPF)发生率是减少PJS发生的重要因素;胰肠吻合重建手术是安全有效的PJS治疗方式,但应采取个体化的原则。     

CO2气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响

目的: 探讨二氧化碳(CO2)气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响及其机制.方法: 制作兔动脉粥样硬化模型,建立不同压力的气腹,观察建立气腹前、气腹中及解除气腹30 min后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左室收缩末压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压最大上升速度(+DP/DT max)和心室内压最大下降速度(-DP/DT max)的变化,放射免疫学检查血液中血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅱ及醛固酮浓度变化,病理HE染色观察心肌组织形态学变化.结果: ①气腹下,CVP和±DP/DT max显著下降,LVEDP上升,解除气腹30 min后±DP/DT max虽有所恢复,但与充气前比,仍有显著差异.②+DP/DT max变化与血管紧张素Ⅱ浓度变化有明显的负相关性.③解除气腹1 d后,心肌细胞发生嗜酸性变和气球样变性.结论: 动脉粥样硬化状态下,CO2气腹可对机体的心功能造成暂时性的损害,其机制与腹内压增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关.     

影像学检查在胆管狭窄中的诊断价值

2001-06～2003-06我院住院胆管狭窄38例,术前影像学诊断取得了较好效果,总结分析如下. 1 对象和方法 本组均有较完整的MRCP、ERCP、CT、B超资料,均有不同程度的临床症状:阵发性上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、纳差等,经外科手术和病理证实为胆管狭窄35例,定为阳性,阴性3例,其中男20例,女18例,年龄30～65岁,平均53岁.     

原位肝移植术后胆石成因的分析和治疗

肝移植已经成为治疗终末期肝病的一种有效手段.但术后胆道并发症的发生率仍维持在10%～35%[1].胆道结石是胆道并发症的一种表现形式,早期发现和正确处理有利于术后移植肝功能的维护.     

重组人干扰素α-2b联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者免疫功能的影响

目的 分析重组人干扰素α-2b联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者免疫功能的影响。方法 选取2016年1月-2018年1月济源市人民医院收治的慢性乙型肝炎患者95例为研究对象,根据入院顺序随机将其分为对照组和观察组,对照组49例患者给予恩替卡韦进行治疗,观察组46例患者给予重组人干扰素α-2b联合恩替卡韦进行治疗,两组患者均治疗3个月。对比两组患者的临床疗效、免疫功能变化及不良反应情况。结果 观察组治疗总有效率为89.13%,对照组治疗总有效率为77.55%,观察组显著高于对照组（P<0.05）。治疗前,两组患者的CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、C3、C4水平均无统计学差异;治疗后,对照组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平与治疗前比较差异不显著;观察组患者的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均显著升高,CD8⁺水平显著降低（P<0.05）;治疗后,两组C3、C4水平均显著高于治疗前（P<0.05）;且观察组患者的C3、C4水平均显著高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为23.91%,与对照组不良反应总发生率24.49%比较,差异无统计学差异。结论 重组人干扰素α-2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果显著,该方法可有效改善患者的免疫功能、且不良反应未增加,临床应用价值较高。     

大鼠原位肝移植模型技术的若干改进

目的大鼠原位肝移植的模型技术的改进.方法采用远交系SD和远交系Wistar大鼠,用二袖套法（门静脉和肝下下腔静脉）建立大鼠原位肝移植模型,正式实验60次.结果术中尾静脉建立输液通路,改进了供肝的修剪和受体肝上腔静脉的阻断与吻合方法,修肝平均时间8 min,受体无肝期平均21 min,手术成功率达85%.结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率较高,可做为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

气腹对肝硬化大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的 研究CO2气腹对肝硬化大鼠肠道黏膜屏障功能的影响.方法 采用腹腔多次注射硫代乙酰胺建立肝硬化大鼠模型,设正常对照组(A组),实验对照组(B组),8 mmHg气腹组(C组)和13 mmHg气腹组(D组),气腹作用时间2 h ,分别于气腹结束后0.5、2、6、12 h 4个时间点,测定各组及各时间点门静脉血内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值.结果 B组与A组相比,内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值均存在统计学意义(P＜0.05);C、D 2组各时点与B组相比各项指标均有统计学意义(P＜0.05);C组与D组相比:内毒素(P＜0.05)、黏膜厚度(P＜0.01)和绒毛高度(P＜0.01)均存在统计学意义.结论 在本实验条件下,CO2气腹加重了肝硬化大鼠已有的肠黏膜屏障障碍,且此种变化有随气腹压力增高而加大的趋势,但在解除气腹后6、12 h已有恢复趋势.     

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供肝缺乏一直是影响临床肝移植进一步发展的重要问题，活体肝移植被认为是缓解供肝来源缺乏的有效手段之一。作者于2006年11月19日成功施行1例成人间右3段加左半肝双供体活体肝移植手术。报道如下。     

去胸腺大鼠模型的建立方法

目的 探索建立大鼠胸腺切除模型的方法.方法 采用Sprague-Dawley(SD)大鼠,在开胸切除胸腺的同时配合术中剑突下抽气的方法建立模型,正式实验30次.结果 30只大鼠中,1只死于术后肺不张,1只因术中误穿肺静脉失血过多而死亡.余28只均存活30 d,手术成功率达93.3%.结论 改进的大鼠胸腺切除术操作简便,手术成功率较高,可作为可靠、稳定的动物模型.