超声引导下髂筋膜间隙阻滞在行髋关节置换术老年患者中的临床应用效果研究

目的评估超声引导下髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术老年患者中的临床应用效果。方法择期行单侧髋关节置换术的高龄患者80例,年龄65~79岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。患者采用计算机随机软件随机分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和空白对照组(C组),每组各40例。记录两组患者麻醉前(T_0)、麻醉后30分钟(T_1)、麻醉后60分钟(T_2)及拔管即刻(T_3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。评估患者术后6、12、24、48小时静止和活动状态下视觉模拟评分(VAS)。记录术后48小时内PCIA泵有效按压次数、总按压次数及术后恶心呕吐(PONV)、嗜睡、皮肤瘙痒等并发症发生情况。结果 F组患者T_1~T_3时点MAP和HR均显著低于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。F组患者术后6、12、24小时VAS评分显著低于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。F组患者PCIA有效按压次数和总按压次数均显著少于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。F组患者术后嗜睡、PONV、皮肤瘙痒发生率均显著低于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞能够在行髋关节置换术的老年患者中发挥良好的术后镇痛效果,同时还能维持术中血流动力学稳定,降低术后阿片类药物用量。     

多普勒超声引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧伤患者中应用

目的探讨多普勒超声引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧伤患者中的应用效果。方法将60例大面积烧伤患者随机分为对照组和观察组,各30例。观察组在多普勒超声引导下行深静脉穿刺,对照组直接行深静脉穿刺,观察两组效果和并发症情况。结果两组一次穿刺成功率及并发症发生率差异均有统计学意义(均<0.05),置管时间及导管留置时间差异均无统计学意义(均>0.05)。结论大面积烧伤患者在多普勒超声引导下行深静脉穿刺置管术有较好的效果和较低的并发症发生率。     

小潮气量高频机械通气增加糖尿病小鼠肺损伤

【】 目的 建立糖尿病小鼠模型,运用小潮气量高频机械通气,观察其对炎症反应及肺损伤的影响。方法 40只成年雄性C57BL / 6N小鼠(50～60g)采用随机数字表法分为四组(n=10)：Dia-MV组：糖尿病+机械通气组;Dia-SB组：糖尿病+自主呼吸组;Con-MV组：正常对照+机械通气;Con-SB组：正常对照+自主呼吸。机械通气参数：潮气量为8 ml/kg,频率150次/分,吸入氧浓度0.35。4小时后进行血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量检测。同时,利用RT-PCR对肺组织匀浆炎症因子mRNA的表达进行比较。结果 机械通气前,Dia-MV组和Dia-SB组中的血浆TNF-α,IL-6和IL-10的水平高于Con-MV组和Con-SB组,并且Dia-MV组高于Dia-SB组或Con-MV组或Con-SB组(P <0.05)。与基础值相比, Dia-MV组血浆TNF-α,IL-6和IL-10水平在随着通气持续时间逐渐增加,而Con-SB组中没有发现显着变化。肺匀浆中这些促炎细胞因子的定量RT-PCR分析显示类似血浆的结果(P <0.05)。Dia-MV组中血浆SOD的活性随着机械通气进行降低,MDA水平则相反增加(P <0.05)。在整个研究中, Con-SB组中未发现MDA水平和SOD活性的显著变化。肺匀浆中SOD/MDA定量RT-PCR分析显示类似血浆的结果(P <0.05)。与Con-SB组相比,其他三组肺损伤评分增加：Dia-MV组(3.83±0.34,P <0.05),Dia-SB组(2.11±0.20,P <0.05) ,Con-MV(1.98±0.18,P <0.05)。Dia-MV组中的肺组织可见间质水肿,炎性细胞浸润,肺泡破裂出血,而在Dia-SB组或Con-MV组中仅发现轻微的肺微观结构变化。结论 小潮气量高频机械通气增加糖尿病小鼠肺损伤。     

三种不同浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌改良根治术后硬膜外镇痛的比较

目的 比较三种不同浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌改良根治术后胸段硬膜外术后镇痛的效果和安全性.方法 乳腺癌改良根治术患者90例,随机分为3组,术后分别以0.1%、0.15%和0.25%左旋布比卡冈复合舒芬太尼行硬膜外患者自控镇痛（PCA）,观察术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、恶心呕吐（PONV）发生率、血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸困难VAS等指标.结果 三组患者一般情况、术后疼痛VAS、PCA按压次数及PONV发生率差异尤统计学意义（P〉0.05）.0.1%和0.15%细患者术后SpO2高于0.25%组,且呼吸困难VAS低于0.25%组（P〈0.05）.结论 三种浓度左旋布比卡因用于胸段硬膜外镇痛效果相似,0.1%和0.15%比0.25%的左旋布比卡因安全.     

参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻复合连硬下行肺叶切除术的患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参麦组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、单肺通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P<0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P<0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P<0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对单肺通气引起的肺损伤具有保护作用。     

右美托咪定复合依托咪酯静脉麻醉用于宫腔镜手术的效果

目的观察右美托咪定或舒芬太尼复合依托咪酯静脉全身麻醉用于宫腔镜手术的效果。方法 80例宫腔镜手术患者随机均分为两组,分别在静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg前10 min内输注右美托咪定0.6μg/kg(D组)或舒芬太尼0.6μg/kg(S组)。记录给药前(T0)、手术开始(T1)、扩宫时(T2)、手术结束时(T3)、术后5 min(T4)、15 min(T5)和30 min(T6)的MAP、HR和SpO₂。采用VAS疼痛评分和Riker镇静焦虑量表(Riker-SAS)评分评估T3～T6时两组患者镇痛和镇静程度。结果两组T1～T6时的MAP和HR低于T0时(P<0.05),D组T2时MAP高于S组(P<0.05),D组T5、T6时的MAP和HR低于S组(P<0.05)。两组各时间点SpO₂比较均无统计学差异(P>0.05)。D组T4～T6时VAS疼痛评分和Riker-SAS评分低于S组(P<0.05)。与S组比较,D组麻醉诱导时间短,苏醒时间延长,肌阵挛和呼吸抑制发生率低(P<0.05)。结论右美托咪定复...     

单肺通气时肺泡征募对呼吸动力学的影响

目的研究单肺通气时肺泡征募技术对肺机械力学的影响。方法选择20例侧卧位行肺切除患者。单肺通气（OLV）时,肺泡征募（ARM）持续1分钟后紧接着对通气肺给予5cmH2O呼气末正压。在下列各时点记录血流动力学参数、气体交换和呼吸力学改变数据：双肺通气时（TLVbaseline）、单肺通气前（OLVpre-ARM）、ARM后20分钟（OLVpost-ARM）以及双肺通气结束时TLVend。结果 TLVbaseline时PaO2/FiO2为358±126,OLVpre-ARM降为235±113（P〈0.01）,OLVpost-ARM上升到351±120（P〈0.01）。在ARM期间,心指数从3.04±0.71/m2OLVpre-ARM下降到2.4±0.61/m2（P〈0.05）,OLVpost-ARM时恢复到3.1±0.71/m2（P〉0.05）。ARM能够肺泡开放且引起通气侧肺静弹性阻力明显下降（16.6±8.9 cmH2O/ml OLVpost-ARM vs 22.3±8.1 cmH2O/ml OLVpre-ARM）（P〈0.01）。结论胸科手术侧卧位OLV时,对通气肺实行ARM能够使肺泡开放,改善氧合和呼吸机械力学。但应注意ARM引起的短暂血流动力学变化。     

艾司氯胺酮复合右美托咪定在儿童扁桃体切除术中的应用效果

目的：观察艾司氯胺酮复合右美托咪定预处理对儿童扁桃体切除术后血流动力学及苏醒躁动的影响。方法：选择2020年2月至12月台州市中心医院择期行扁桃体切除术患儿80例,年龄5～13岁,ASA分级I或II级。采用随机数字表法分成对照组（E组）和观察组（ED组）,每组40例。E组和ED组分别在麻醉诱导前10 min静脉泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg和艾司氯胺酮0.5 mg/kg+右美托咪定1.0 μg/kg,均用0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL。采用小儿麻醉苏醒躁动评分量表（PAED）和疼痛行为评分量表（FLACC）对患儿进入麻醉后恢复室（PACU）后30 min内的躁动发生及疼痛情况进行评分,并记录患儿麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、10 min（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）以及手术时间、苏醒时间、PACU停留时间和术后不良反应发生情况。结果：两组患儿术后FLACC评分比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,ED组患儿术后PAED评分显著低于E组（P ＜0.05）。两组患儿T0 和T3时的MAP和HR比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,但ED组在T1 和T2时MAP和HR明显低于E组（P ＜0.05）。两组患儿手术时间、苏醒时间和PACU停留时间比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。此外,ED组患儿术后头晕、恶心呕吐等不良反应发生率低于E组,差异有统计学意义（χ2=4.501,P =0.034）。结论：艾司氯胺酮复合右美托咪定用于患儿扁桃体切除术能够有效降低麻醉苏醒期躁动发生,血流动力学更加稳定且术后不良反应更少,临床效果显著。     

右美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠根治术后恢复的影响

目的观察腹腔镜下结肠根治术后右美托咪定超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞的镇痛效果,及其对早期恢复的影响。方法腹腔镜下结肠癌根治术患者40 例均分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(CON组)。手术结束后在超声引导下行TAP阻滞。DEX组予右美托咪定1 μg/kg+0.25%罗哌卡因至20 ml,CON组予0.25%罗哌卡因20 ml。记录术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息状态、咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay 评分,记录最高感觉阻滞平面、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间和术后第一天总按压次数和舒芬太尼用量,患者术后首次排气时间、进食时间和住院时间。结果术后2 h、6 h、12 h,DEX组VAS 评分显著低于CON 组(P<0.001),Ramsay 评分明显高于CON 组(P<0.01);DEX 组较CON 组感觉阻滞维持时间显著延长(P<0.001),首次镇痛泵按压时间显著较晚(P<0.001),镇痛泵按压次数显著减少(P<0.001),舒芬太尼用量显著减少(P<0.001);DEX组术后首次排气时间、进食时间和出院时间显著早于CON组(P<0.001)。结论右美托咪定能显著增强罗哌卡因的TAP阻滞效果,减轻术后疼痛,促进术后恢复。     

支撑喉镜下声带息肉切除术的三种麻醉方法比较

目的探讨支撑喉镜下声带息肉切除术的三种麻醉方法的优缺点。方法135例声带息肉患者分成A,B,C 3组,每组45例。A组单纯双侧喉神经阻滞及环甲膜穿刺注入局麻药。B组气管内插管全身静吸复合麻醉。C组双侧喉神经阻滞及环甲膜穿刺注入局麻药后联合气管内插管全身静吸复合麻醉。麻醉后行支撑喉镜下声带息肉切除术。结果A组血流动力学变化较大,B组全麻用药量较大,清醒时间及麻醉时间较长,C组克服了A组与B组的不足。结论支撑喉镜下行声带息肉切除术采用神经阻滞及环甲膜穿刺注入局麻药后联合气管内插管全身静吸复合麻醉可以达到完全麻醉,效果较好,也同样适用于其他小手术。