无保护会阴接产法理论及安全性探讨

目的:探讨阴式分娩中无保护会阴接产方式对母儿结局的影响,评估其安全性?方法:选择经阴道自然分娩?足月?无会阴侧切指征的单胎头位初产妇,以无保护会阴方式接产法为实验组,以传统保护会阴方式接产法为对照组,比较两组产妇第二产程时间?会阴裂伤?产后2 h失血量?24 h产后疼痛?新生儿出生后1?5 min Apgar评分等方面的母儿结局?结果:两组在第二产程时间?失血量?新生儿Apgar评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组的会阴裂伤程度和产后会阴疼痛发生率低于对照组(P<0.05)?结论:无保护会阴接产法与传统的保护会阴接产法相比较,在安全性上无明显差异,安全性有保证,并能减轻产妇会阴损伤,提高产后的舒适度,值得临床推广?     

109例子宫瘢痕妊娠诊治分析

目的探讨不同治疗方案在子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的价值。方法回顾性分析2011年2月至2015年6月南京医科大学附属南京市妇幼保健院收治的109例CSP患者的临床资料,按治疗方案不同分为A、B、C 3组。A组采用子宫动脉甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)灌注+子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)治疗(22例);B组采用子宫动脉MTX灌注+UAE联合清宫术(62例);C组采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产联合清宫术(25例)。比较3组患者治疗情况。结果 B组患者治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)下降率(84.63%)和成功率(98.39%)最高,与A组(55.02%、94.45%)、C组(57.91%、80.00%)比较,差异有统计学意义(P0.05);B组刮宫术中出血量(27.74 m L)低于C组(110.40 m L)(P0.05);但B组的住院费用和住院时间(11 901.37元、10.18 d)均高于C组(4 545.81元、5.32 d)(P0.05)。介入术后7 d内刮宫术中出血量(16.46 m L)少于7 d后刮宫术中出血量(49.76m L)(P0.05)。结论经子宫动脉化疗栓塞后7 d内联合清宫术治疗瘢痕妊娠治疗成功率最高,综合效果最佳。     

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较

目的比较全盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术在治疗重度盆腔器官脱垂（POP）中的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析南京市妇幼保健院2008年1月至2009年12月收治的70例POP—QHI～Ⅳ期盆腔器官脱垂患者,并将其分为重建组（35例）和传统组（35例）。重建组采用全盆底重建术,其中14例患者因年纪较大,无保留子宫需求同时行阴式子宫切除术;传统组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。术后1个月、6个月、1年、2年进行随访,以盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆底不适调查表简表（PFI）I-20）和POP-尿失禁性生活问卷（PISQ）评价手术疗效及对患者生活质量的影响。结果①重建组平均手术时间为（108．3 ±29．4）min,平均术中出血量为（192．3±72．9）ml,平均保留导尿管时间（3．8±1．1）d,平均术后住院时间为（7．1±1．5）d,传统组分别为（127．0±18．5）m_in、（251．4±56．2）rnl、（5．8±0．7）d和（9．O±2．4）d。以上各项指标两组比较,差异均有统计学意义（P〈O．05）。②两组均无失访病例。重建组术后2年复发率为0（0／35）,传统组为17．1％（6／35）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。③重建组术前和术后2年PFIQ评分分别为（79．2±20．6）分和（3．9±5．2）分,传统组分别为（80．6±18．9）分和（20．4±12．8）分;重建组术前和术后2年PFDI评分分别为（73．7±17．1）分和（4．2±4．2）分,传统组分别为（78．2±19．1）分和（15．O±9．5）分,两组术后2年PFIQ和PFDI评分均较术前显著降低（P〈0．05）,且重建组术后2年PFIQ和PFDI评分均低于传统组（P〈O．05）。④重建组术前13例患者有性生活,其术前PISQ评分[（65．7±8．1）分]与术后2年[（64．7±7．3）分]比较,差异无统计学意义（P〉o．05）。传统组11例患者术前有性生活,术后9例患者由于手术原因拒绝性生活。结论与传统阴式手术比较,全盆底重建术复发率低,术后生活质量改善明显,对性生活影响小,值得临床推广。     

剖宫产瘢痕子宫阴道试产的结果分析

目的 探讨剖宫产瘢痕子宫阴道分娩结局及其影响因素。方法 选取2020年1月-12月医院剖宫产瘢痕子宫选择阴道试产的孕妇127例,除去既往有阴道分娩史的16例,此次阴道分娩的94例为成功组,再次剖宫产的17例为失败组,比较两组的前次剖宫产手术指征、此次剖宫产手术指征、新生儿体重及并发症等情况。结果 前次剖宫产手术指征,如胎儿窘迫、胎位不正、社会因素等对阴道试产成功率无影响（P>0.05）,而难产明显降低阴道试产成功率,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后出血比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试产失败组产妇的子宫破裂比率高于成功组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿体重比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前次剖宫产手术指征被视为影响瘢痕子宫阴道试产成功的因素,剖宫产后再妊娠分娩方式的选择需要综合评估、个性化考虑,最终选择最为合适的分娩方式。     

孕晚期超声评估胎儿体重与分娩结局的关系

目的：探讨产前超声预测胎儿体重对分娩结局的预测价值。方法：随机选取2020年1月—12月于南京市妇幼保健院分娩的孕妇,根据产前超声评估体重分为三组：第1组,体重<3 000 g;第2组,3 000 g≤体重<3 500 g;第3组,体重≥3 500 g。比较各组间基本信息及分娩相关结局的差异。结果：产前超声评估胎儿体重和产妇身高、体重、新生儿体重等有良好的相关性;预测胎儿体重较重组在分娩中第一产程较长、产后24 h出血量较多,剖宫产率、产后出血发生率及会阴裂伤程度较高。结论：产前超声对胎儿体重有较好的预测价值,孕晚期胎儿体重进行超声评估有较高临床价值。     

子痫前期患者肾功能损害及其与血流动力学变化的关系

目的:用无创血流动力学监测系统检测子痫前期患者的血流动力学变化,分析其与肾功能损害的关系.方法:选择南京医科大学附属南京妇幼保健院2009年1月5日至2011年10月12日待产分娩的子痫前期患者314例(子痫前期组),妊娠期高血压患者250例(妊娠期高血压组)和正常妊娠孕妇76例(正常妊娠组)为研究对象.检测每位孕妇的尿蛋白、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)和肾小球滤过率(GFR),并进行比较；同时将子痫前期组中,GFR ＜90 ml/min/1.73m2的患者分为子痫前期伴肾功能损害亚组,GFR≥90 ml/min/1.73m2的患者为子痫前期无肾功能损害亚组,对比两个亚组间孕妇血流动力学参数:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、周围血管阻力指数(SVRI)、周围血管阻力(SVR)、心肌加速度指数(ACI)、速度指数(VI)的变化.结果:①子痫前期组患者Scr、BUN和UA较妊娠期高血压组和正常妊娠组明显升高(P＜0.05),而GFR明显降低(P＜0.05).②子痫前期组出现BUN、UA异常以及中度或轻度的肾功能损害(GFR＜ 90 ml/min/1.73m2)的发生率明显高于妊娠期高血压组和正常妊娠组(P＜0.05).③子痫前期伴肾功能损害亚组外周血管阻力(SVRI、SVR)明显高于无肾功能损害亚组(P＜0.01),而心排出量(CI、CO)及心脏收缩功能(SI、SV、vI)明显低于无肾功能损害亚组(P＜0.01).结论:子痫前期可出现肾功能损害,其孕妇心输出量的下降和外周阻力的升高是发生肾功能损害的重要因素.     

妊娠期糖尿病合并子痫前期的相关因素及妊娠结局分析

目的:探讨妊娠期糖尿病合并子痫前期的相关因素及妊娠结局?方法:选取2015年1—5月在南京市妇幼保健院住院分娩的无合并子痫前期的妊娠期糖尿病单胎孕妇98例为对照组,妊娠期糖尿病合并子痫前期孕妇68例为研究组?收集两组孕妇的体重指数(BMI)?空腹血糖(FBG)?糖化血红蛋白(HbA1c)?甘油三酯(TG)?总胆固醇(TC)?尿酸(UA)?乳酸脱氢酶(LDH)?碱性磷酸酶(ALP)进行对比分析?同时比较两组的产后出血?剖宫产?早产?胎窘?胎膜早破?产间发热?羊水量情况?胎儿宫内生长迟缓(FGR)及巨大儿的发生率?结果:①研究组的BMI?FBG?TG?TC?UA均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);②研究组的产后出血?剖宫产?早产?胎窘?羊水过少?FGR的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:孕妇的体重指数?空腹血糖控制不理想?血甘油三酯?血胆固醇升高是妊娠期糖尿病合并子痫前期的相关风险因素,妊娠期糖尿病合并子痫前期将进一步增加母儿不良妊娠结局的发生?     

孕前体重指数对阴道分娩结局的影响

【目的】：探讨孕前体质量指数阴道分娩结局关系。【方法】选择2020年1月至2020年2月按期完成产前检查的，年龄20-35岁之间，初产妇，无孕前合并症并分娩的288例产妇的临床资料进行回顾性分析。根据孕期体重指数将样本分为三组：低体重组（BMI＜18.5）、正常体重组（18.5≤BMI＜25）、超重组（BMI≥25），记录并比较各组产后血红蛋白浓度、新生儿出生体重、产后24h出血、产间发热发生率等。【结果】孕前低体重组相较于另外两组更容易发生产后贫血（P＜0.05）；超重组产后出血及巨大儿的发生率显著高于另外两组（P＜0.05）。三组间产间发热发生率无明显差异（P＞0.05）。【结论】经研究体重过低及超重均有可能增加妊娠不良结局的发生率。