冠状动脉痉挛引起的急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者女性，82岁。因活动后胸闷、胸痛3年余，加重12h于2008年2月19日入院。患者于3年前开始出现活动后胸闷，每次持续3～5min，含服硝酸甘油有效。2007年8月23日静息下出现胸痛，持续30min不缓解，查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高1 mV，予硝酸异山梨酯注射剂治疗后缓解，复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段回到基线水平，     

老年重症甲型 H1N1流感的临床特征分析

目的：分析老年重症甲型 H1N1流感病例的临床特征和疾病转归,以提高临床救治水平。方法收集2009年9月至12月中国426家医院确诊的重症甲型 H1N1流感住院患者中≥65岁的217例作为研究对象。确诊病例定义为甲型 H1N1流感病毒核酸检测阳性,并符合甲型 H1N1流感重症诊断标准。基于各变量有完整记录的病例数来计算各变量数据百分比。结果入选患者平均年龄(72.9±6.2)岁。82.0%的患者合并1种或以上基础疾病。患者发病到首次就诊的中位时间是24 h,到实验室确诊中位时间是102 h。发热(87.6%)和咳嗽(91.7%)是突出的临床表现,91.6%的患者影像学检查存在肺炎,56.4%的患者氧合指数≤300。入组患者中,死亡34例(15.7%),其中15例死于呼吸衰竭。死亡患者与存活者相比,在合并重要基础疾病、入院时的呼吸频率、心率、血小板计数、谷丙转氨酶、胆红素、氧合指数等方面存在显著性差异。结论老年甲型 H1N1流感患者多合并基础疾病,出现呼吸、心率增快、肝功能异常、血小板下降等情况提示患者预后不良。     

鸟分枝杆菌复合群肺病合并重度肾功能不全一例并文献复习

目的 探讨鸟分枝杆菌复合群(MAC)肺病的诊断及治疗,为提高该病的临床诊治水平提供依据. 方法 分析我院诊治的经诱导痰培养结合临床确诊为MAC肺病合并慢性肾脏病4期的1例老年患者临床资料,并复习国内外相关文献. 结果 80岁重度营养不良老年男性患者1例,进行性体质量下降伴乏力、盗汗,体质量仅43～44 kg,胸部CT表现为双肺多发小结节、小斑片影、磨玻璃影,PET/CT表现为代谢活性增高的结节及斑片影,约4年病史.经支气管镜检查肺泡灌洗液(BALF)培养阴性,经高渗盐水诱导咳痰,痰培养鉴定为MAC.患者肾小球滤过率(GFR)左肾9.0ml/min,右肾18.8 ml/min,选择治疗药物困难,常规的抗结核药物低度-高度耐药,加用莫西沙星治疗肾功能不全加重而停用,选用阿奇霉素0.25 g/d、3次/周,利福喷汀0.3 g/d、2次/周,乙胺丁醇0.375 g/d、3次/周治疗,联合母牛分枝杆菌疫苗(微卡)免疫治疗病情趋于稳定. 结论 PET/CT 鉴别肺结核及MAC肺病无意义;合并严重肾功能不全的低体质量的老年MAC肺病患者,治疗困难,应采取个体化治疗,积极改善患者营养状态,并辅以增强免疫治疗;同时应在密切观察不良反应的情况下慎重选择抗MAC药物,可以取得较为满意的临床效果.     

LAG-3在肿瘤免疫治疗中的研究进展

淋巴细胞激活基因3(LAG-3)是一种在活化的T细胞、活化的B细胞及自然杀伤细胞中发现的一种共受体基因。主要组织相容复合体Ⅱ是其主要的配体,并通过此通路向T细胞传递抑制信号,使T细胞的功能受到抑制甚至导致耗竭,从而抑制T细胞介导的免疫功能。已有研究提示,LAG-3与PD-1及CTLA-4一样,是免疫检查抑制共受体,参与肿瘤免疫反应,阻断其通路可恢复T细胞的功能,具有抗肿瘤的作用。本文将对LAG-3的最新研究做一综述,主要侧重于其在肿瘤免疫治疗中的研究,为进一步研究LAG-3提供参考。     

老年人流行性感冒的临床特征分析

目的探讨老年人流行性感冒(简称流感)的临床特征。方法收集2017年10月至2018年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料进行分析。结果47例老年流感患者的总体临床特征:平均年龄(86.47±11.62)岁,近50%的患者合并心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病;91.5%的患者有发热,最高平均体温为(38.34±0.75)℃,以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数(283.94±65.93)mmHg。使用奥司他韦治疗后,第2天平均体温明显下降至(37.34±0.77)℃,第3天平均体温降至正常(36.96±0.62)℃,住院病死率为2.1%。年龄≥90岁老人组住院率(100%)和60~<90岁老人组住院率(74.1%)比较,差异有显著性(P=0.015)、需无创通气支持率差异有显著性。≥90岁老人组脓毒症概率更高和第7天治愈率更低。结论老年患者流感多表现为中、低热,以呼吸道症状为主,病程初期即可出现明显低氧血症。年龄≥90岁老年人组有更高的住院率,需更多的无创呼吸机支持治疗。     

老年急性嗜酸粒细胞性肺炎1例及文献复习

目的：探讨急性嗜酸粒细胞性肺炎(acute eosinophilic pneumonia,AEP)患者的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平。方法分析北京医院收治的1例老年男性 AEP 患者的临床、影像学和病理学特点,并结合文献复习加以总结。结果患者以咳嗽、咳痰、发热起病。胸部 CT 示双肺多发斑片影伴少量胸腔积液,抗感染治疗无效。经皮肺穿刺活检病理提示 AEP,给予糖皮质激素治疗后好转。结论 AEP 是一种少见病,易被误诊为细菌性肺炎,对糖皮质激素敏感,早期明确诊断,规范治疗,治愈后无复发,预后良好。     

白色念珠菌生物膜的影响因素

白色念珠菌是正常人体内常见的寄生菌,但目前已成为院内感染主要微生物之一,是第4位引起院内血液感染的微生物.白色念珠菌感染增加,同以下因素有关:①广谱抗生素的使用,破坏了体内正常的微生物群生态平衡,导致白色念珠菌过度生长;②糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等药物,机体的免疫力受到抑制,对白色念珠菌的防御能力减弱;③体内植入器械使用增加,如义齿、静脉导管、气管插管、血管内支架、永久起搏器、人工关节、导尿管、人工心脏瓣膜等,为白色念珠菌的感染提供了介质[1].     

布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重57例

目的 观察布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重的疗效.方法 将57例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者随机分成两组,对照组28例,常规给予抗生素及相应对症治疗;治疗组29例,在对照组的基础上加用布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗.用药后观察治疗组及对照组临床疗效、不良反应及住院时间.结果 治疗组及对照组每组治疗前后1周临床症状评分差异均有显著性),治疗组FEV1/预计值,PEF/预计值及住院时间较对照组差异有显著性,并且未发现不良反应.结论 在常规抗炎、祛痰等治疗基础上加用布地奈德混悬液和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗1周后,患者临床症状评分及肺功能均明显改善,明显缩短了治疗疗程和住院时间,且无严重不良反应.     

漫谈慢性咳嗽的疾病谱及诊治流程

以咳嗽为惟一或主要症状且时间超过8周,胸部X线检查无明显异常者,即不明原因的慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。     

变应性肉芽肿性血管炎7例临床分析

目的 总结7例变应性肉芽肿性血管炎(CSS)的临床特点,提高基层临床医生对该病的认识.方法 回顾性分析7例变应性肉芽肿性血管炎的临床特点、实验室检查及病理特征.结果 7例病例中6例有哮喘样发作,首发症状为哮喘的4例,6例伴有嗜酸性粒细胞增高,4例肺病理结果有小血管炎或大量嗜酸粒细胞浸润或部分病灶有肉芽组织改变.使用糖皮质激素治疗的5例,治疗后5例嗜酸性粒细胞均降至正常,临床症状明显改善.结论 临床上遇到对同时有哮喘、鼻窦炎、外周血嗜酸细胞明显增高、胸部影像学异常的需考虑CSS.