小切口TLIF治疗腰椎退行性疾病的早期疗效观察

目的：探讨小切口开放经椎间孔腰椎椎体间融合术（MA-OTLIF）治疗腰椎退行性疾病的早期临床效果。方法2010年1月至2012年12月广州医科大学附属第一医院采用随机分组方法对32例单侧单节段腰椎退行性疾病患者进行治疗。每组各16例,分别行MA-OTLIF和微创TLIF（MIS-TLIF）手术。比较两组手术切口长度、手术持续时间、术中出血量、术中C型臂X线曝光次数、并发症、住院时间、术后1周和术后6个月腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分的差异。结果32例患者随访6～36个月,平均随访时间15.8个月。无一例发生神经根损伤、硬膜破裂、脑脊液漏、置钉失误及术后伤口感染。MA-OTLIF组手术切口长度较MIS-TLIF组长,但手术持续时间和术中C型臂X线曝光次数均低于MIS-TLIF组（P＜0.05）;两组术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。MA-OTLIF组、MIS-TLIF组术后1周、6个月的VAS评分分别为（1.3±0.7）、（1.1±1.0）分和（1.2±0.6）、（1.2±0.8）分,较术前的（7.6±0.8）、（7.6±0.8）分有明显改善（P ＜0.05）。结论MA-OTLIF既有与OTLIF相似的手术操作空间,又兼具MIS-TLIF微创之优势,治疗腰椎退行性疾病早期临床效果满意。     

以骨骼肌肉系统为例初探器官系统整合课程改革

通过在临床医学本科小班第三学期开展的骨骼肌肉系统整合课程为例,从建设以器官系统为中心的课程体系、教学内容整合思路、课程实施方案、课程优势、主要问题及改进措施五个方面进行详细阐述,初步探讨全线整合基础和临床学科器官系统整合课程改革的实施模式。总结并提出了撰写专用配套教材、转变教师传统教学观念、合理安排课程、保证学习效果、加深各学科知识融合度等亟需重视及解决的问题。为构建连贯完整的器官系统教学模式和知识体系,帮助学生更好地理解各学科之间的有机联系提供了参考和建议,器官系统整合课程改革取得了初步成效。     

小切口固定联合椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染

目的探讨小切口椎弓根螺钉固定联合经椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染的临床效果。方法 2010年1月~2013年6月,采用该方法治疗18例原发椎间隙感染患者。观察手术时间、出血量、X线曝光次数和融合率。比较手术前后视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。结果患者平均手术时间96.5 min、平均出血量160.6 mL、平均X线曝光次数为5.6次。所有患者随访6~25月（平均13.6月）,手术后均得到更好的VAS评分及ODI,且差异具有统计学意义（P〈0.001）。植骨融合率100%,无伤口感染和复发。结论该术式治疗原发椎间隙感染的临床疗效满意。具有创伤小、操作方便、易于掌握等优势。     

小切口短节段TLIF治疗腰椎退变性侧凸的早期疗效

目的探讨小切口短节段经椎间孔腰椎椎间融合（TLIF）技术治疗腰椎退变性侧凸（LDS）的早期疗效。方法 2011年1月至2012年12月广州医科大学附属第一医院采用小切口短节段TLIF治疗26例LDS患者。按视觉模拟量表（VAS）评分标准评估患者术后疼痛缓解情况,比较手术前后冠状面Cobb角、腰椎前凸角的差异,评估末次随访VAS评分改善率、Cobb角矫正率及腰椎前凸角改善率,计算末次随访椎间融合率。结果随访时间6~17个月（平均12.1个月）。术后6个月和末次随访时,VAS评分分别为（3.0±0.8）分和（3.0±1.1）分,较术前的（8.0±0.9）分明显降低（P〈0.05）;末次随访VAS评分改善率为62.5%。末次随访Cobb角较术前有明显改善[（7.7±2.8）°vs（17.3±5.5）°,P〈0.05],矫正率为55.5%;末次随访腰椎前凸角明显优于术前[（36.8±4.5）°vs（18.1±4.6）°,P〈0.05],改善率为103.3%。末次随访植骨融合率达100%。结论小切口短节段TLIF治疗LDS早期疗效确切,可有效缓解患者腰腿痛症状,纠正侧凸并改善腰椎前凸,椎间融合率高。