快速拔管超声评分与心脏术后患者多器官信息临床指标的相关性研究

  目的  探讨快速拔管超声评分(fast-track extubation ultrasound score,FTEUS)用于反映心脏术后患者多器官信息临床指标的价值。  方法  前瞻性纳入华西医院2019年2~9月,心脏大血管术后,准备拔管脱离呼吸机的患者。根据心脏术后患者特点,制定快速拔管超声评分方案(fast-track extubation ultrasound score protocol,FTE-USP),即在常规快速脱机标准的基础上,使用FTEUS对患者进行流程化、个体化的评估。由两位观察者分别使用FTE-USP进行患者超声影像评价,并用Kendall一致性系数判断观察者间一致性。评估FTEUS与各临床指标的相关性。  结果  共207例患者纳入研究,其中男性89例,女性118例,年龄为(54.63±11.80)岁,FTEUS均在床旁完成,完成时间为(8.23±2.08) min,观察者间Kendall一致性系数0.941。随FTEUS总分增加,临床不良事件发生率随之增加(特别是心律失常发生率增加),肝、肾、心、肺等器官功能指标有明显变化,其中血清肌酐水平、血清胱抑素C水平、血清N端脑钠肽前体水平、术后监护室时间、拔管后无创机械通气时间、心律失常发生率与FTEUS呈正相关(P < 0.05)。FTEUS达到5分时,心律失常(14/24,58.3%)、心肺复苏(2/24,8.3%)、脱机失败(2/24,8.3%)发生率均增加。  结论  FTE-USP整合了多器官信息,可于心脏术后患者床旁快速完成,并警示不良事件,有应用于协助临床决策的潜力。     

超声技师规范化培训的思考与实践

超声已成为当今临床诊疗中必不可少的手段,社会及临床对超声的需求日益增加,分层分级医疗的推进及信息化建设飞速发展,单一的超声医师检查诊断的工作模式已明显无法满足超声医学的学科发展需要,超声医技协同工作模式是未来超声发展的必然趋势,超声技师队伍的规范化建设势在必行。因此,如何培养一支适合中国国情的超声技师队伍、如何合理分级分层,避免人力资源浪费,是当今超声医学发展过程中亟待解决的问题。从我国超声技师的教育现状出发,结合我院十余年超声技师规范化培训的实践,探讨中国超声技师的规培方法,为超声技师的规范化培训和超声实用性人才培养积累经验。     

韧带样型纤维瘤病的超声表现与病理特征

目的分析超声诊断韧带样型纤维瘤病(DTF)的价值。方法回顾分析61例经手术病理证实的DTF患者的超声表现,并与病理表现进行对照。结果 DTF按病变部位分为腹内型(n=10)、腹壁型(n=14)及腹壁外型(n=37);超声表现均为深部肌层的弱回声肿块,3种类型血供均不丰富。超声诊断腹内型、腹壁型及腹壁外型DTF的符合率分别为70.00%(7/10)、85.71%(12/14)及86.49%(32/37)。腹内型DTF的最大径大于腹壁型(P=0.042),腹壁外型DTF内部回声更倾向于不均匀。结论 DTF的超声表现与病理学特征具有一定相关性,肿瘤内部出现条索状、结节状稍强回声区可能提示纤维成分增多。     

超声造影监测儿童及婴幼儿体外循环下肾脏微循环灌注的初探

【摘要】目的通过检测垂体腺瘤中六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)的表达,了解MGMT在不同类型垂体腺瘤中的表达水平及其与垂体腺瘤侵袭性的关系。方法收集2011年10月至2012年8月在我院经病理证实的垂体腺瘤患者。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织中MGMT的表达,并分析其在不同类型、不同功能垂体腺瘤中的表达差异。结果共138名患者纳入本项研究,其中大部分病变为无功能瘤(71%)和垂体大腺或巨大腺瘤(92.8%);43例(31.2%)病变为侵袭性垂体腺瘤,12例为复发性垂体腺瘤(8.7%)。79例病变判断为MGMT低表达,其表达与患者的性别、年龄,垂体腺瘤的大小、是否复发或侵袭生长无明显相关。MGMT在泌乳素瘤中低表达率明显高于无功能瘤组(P=0.025)和生长激素瘤组(P=0.043)。结论 MGMT的表达与垂体腺瘤侵袭性、有无复发无明显相关;其在泌乳素瘤中的低表达率明显高于其它类型垂体腺瘤,提示替莫唑胺可能是难治性泌乳素瘤的另一治疗方案。     

超声造影技术对成人体外循环中肾脏微循环灌注状态的初步研究

目的 探讨体外循环转流对成人肾脏微循环灌注的影响。方法 纳入择期行体外循环心脏手术成人患者6例和非心脏手术的成人患者12例,分别于体外循环建立30 min和麻醉诱导结束生命体征稳定5 min后获取肾脏超声造影图像,采用超声造影技术分析比较成人非搏动性体外循环与麻醉诱导后的肾脏微循环灌注。分析比较两种条件下肾脏不同区域的灌注时间强度曲线（TIC）的相关参数:上升支斜率( α )、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）。结果 与全身麻醉状态相比,体外循环下肾脏浅层皮质、深层皮质和髓质锥体区域TIC的AUC均降低（ PAUC低于同条件下的浅层皮质以及深层皮质的AUC P<0.05）。所有患者均未出现超声微泡造影剂相关的不良事件。结论 体外循环下肾脏各个区域的微循环灌注出现了明显下降,其中以髓质区域下降最为明显。超声造影技术可用于监测心脏手术期间肾脏微循环灌注状态。     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

超声造影监测儿童及婴幼儿体外循环下肾脏微循环灌注的初探

目的 探讨采用超声微泡造影方法监测儿童及婴幼儿体外循环下肾脏微循环灌注的改变.方法 建立体外循环30 min后,采用实时谐波超声造影技术获取肾脏超声微血管造影图像,分析肾脏不同区域灌注时间-强度(TIC)曲线,获取相关定量参数,包括上升支斜率(A)、曲线下面积(AUC)、曲线峰值强度绝对值(DPI)、达峰时间(TTP),比较不同采集时间点、不同区域灌注相关参数差异.结果 体外循环期间肾脏各个区域(髓质锥体、深层皮质及浅层皮质区域)灌注参数相对于体外循环前均降低或延长(P＜0.05).结论 体外循环对儿童肾脏灌注产生明显的影响,其表现为全肾灌注降低及局部灌注性差异,以髓质区域的灌注降低最为明显.超声微泡造影技术能够清晰地显示体外循环期间肾脏微循环灌注功能状态的改变.     

高血压患者治疗前后颈动脉弹性功能的超声定量检测

目的探讨血管回声跟踪技术(ET)检测高血压患者治疗前后颈动脉弹性功能改变及其意义。方法应用ET检测高血压患者共20例,分别在用尼莫地平和/或卡托普利治疗前及治疗3个月后检测颈动脉的弹性指标僵硬度参数(β)、压力应变弹性系数(Ep)、动脉顺应性(AC)、脉搏波放大指数(AI)及脉搏波传递速度(PWVβ),并与20例对照组进行比较。结果高血压患者治疗前与对照组相比,β、Eρ、AC及PWVβ有明显差异,治疗前后颈动脉的弹性指标无明显改变。结论本组高血压患者治疗3个月后,颈动脉弹性指标无明显改善,ET技术能定量反映高血压治疗前后颈动脉弹性功能状况。     

术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

异物通常是由于患者误食、外伤、意外等引起,残留于人体当中的非正常组织;而医源性异物通常是由于医务人员在临床工作中的不可抗拒的某些因素造成的,这些异物通常都会对患者导致各种不良反应或损害。超声检查联合CT扫描是目前确诊消化道腔内外异物及并发症类型的首选方法。本案例为患者于外院行胆肠吻合术后多年,因近期自觉腹部不适,遂来我院门诊就诊,门诊医生以“肝内胆管结石收入院”,并在我院行手术治疗,在手术过程中行术中超声检查发现肝门部胆肠吻合口区线状高回声,考虑异物,且定位,遂术中取出,避免了远期造成相关并发症的风险。现将我院术中发现胆肠吻合口处类金属异物1例声像图特征报告如下。