全凭静脉与静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应的影响。方法49例拟在气管插管全身麻醉下行LC的老年患者,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（P组,24例）和七氟烷静吸复合麻醉组（s组,25例）。静脉诱导后经口气管插管,P组采用靶控输注丙泊酚和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼,s组采用1％～3％七氟烷吸人和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼。于麻醉诱导前10min（T0）、气腹后30min（T11）、手术结束时（T2）采集患者静脉血,测定血糖和皮质醇,同时监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO：）等指标。结果HR：S组R较Tn下降（P〈0．05）。SBP和DBP：S组T1和T2 SBP均下降（P〈0．05）,T2DBP下降（P〈0．05）。血糖：两组血糖T1时均升高,但仍在正常范围内;P组T1[（5．58±0．24）mmol／L]与Tn[（4．86±0．36）mmol／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）;P组和s组T2较T0下降但差异无统计学意义。皮质醇：P组T。[（226．44±16．37）μg／L]和R[（244．33±18．87）μg／L]与T0[（202．21±15．18）μg／L]及s组同一时间点[T1（209．39±9．95）μg／L和T2（215．53±9．35）μg／L]比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;S组T2与TO[（204．35±8．00）μg／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对LC老年患者血流动力学的影响程度基本相似。从神经内分泌方面分析,七氟烷较丙泊酚能更有效地抑制老年患者的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应。     

腹腔镜胆囊切除术患者在PACU应用羟考酮注射液镇痛疗效观察

目的:观察腹腔镜胆囊切除患者术后在麻醉恢复室(PACU)应用羟考酮注射液(奥诺美)镇痛的疗效及安全性。方法:随机选择ASAⅠ或Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术后视觉模拟评分(VAS)为7分及以上的患者60例,分为两组各30例;镇痛组患者给予羟考酮注射液5 mg稀释至5 ml经静脉注射,对照组患者给予0.9%Na Cl注射液5 ml经静脉注射,采用VAS疼痛评分。并记录注药前及注药后每隔5 min的NT值。同时观察患者生命体征变化,以及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果:镇痛组患者在注药5 min后VAS评分明显下降,于20 min后降至0分;而对照组患者在注药10 min后VAS评分已升至10分,直至离开PACU;镇痛组患者在注药10 min后出现NT值一过性下降,但很快恢复;镇痛组患者的生命体征注药后无明显变化,未延长患者在PACU的滞留时间;不良反应无明显增多。结论:羟考酮注射液可安全用于腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛,适合于PACU的镇痛管理。     

全凭静脉与静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的 探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者应激反应的影响.方法 49例拟在气管插管全身麻醉下行LC的老年患者,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组,24例)和七氟烷静吸复合麻醉组(S组,25例).静脉诱导后经口气管插管,P组采用靶控输注丙泊酚和静脉泵入0.25 μ g/(kg.min)雷米芬太尼,S组采用1%～3%七氟烷吸入和静脉泵入0.25μ(kg·min)雷米芬太尼.于麻醉诱导前10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、手术结束时(T2)采集患者静脉血,测定血糖和皮质醇,同时监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标.结果 HR:S组T2较T0下降(P＜0.05).SBP和DBP:S组T1和T2SBP均下降(JP＜0.05),T2DBP下降(P＜0.05).血糖:两组血糖T1时均升高,但仍在正常范围内;P组T1[(5.58±0.24)mmol/L]与T0[(4.86±0.36)mmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05);P组和S组T2较T0下降但差异无统计学意义.皮质醇:P组T1[(226.44±16.37μg/L]和T2[(244.33±18.87)μg/L]与T0[(202.21±15.18)μg、L]及S组同一时间点[T1(209.39±9.95)μg/L和T2(215.53±9.35)μg/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);S组T2与T0[(204.35±8.00)μg/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对LC老年患者血流动力学的影响程度基本相似.从神经内分泌方面分析,七氟烷较丙泊酚能更有效地抑制老年患者的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应.     

氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于开胸术后镇痛的比较

目的比较开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合芬太尼与曲马多联合芬太尼的镇痛效果与不良反应。方法选择开胸术后行PCIA患者60例,随机均分为2组。曲芬组关胸前给予曲马多100mg,术后镇痛给予(芬太尼0.5mg 曲马多500mg 昂丹司琼8mg)100ml;氟芬组关胸前给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予(芬太尼0.5mg 氟比洛芬酯200mg 昂丹司琼8mg)100ml。2组PCIA泵的设置、维持量2ml/h、单次负荷剂量0.5ml、锁定时间15min相同。观察2组术后24、48h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果2组术后镇痛及镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。氟芬组药物不良反应发生率低于曲芬组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果与曲马多联合芬太尼相似,但不良反应明显降低。     

心脏瓣膜病患者行腹腔镜手术的麻醉处理

目的：总结心脏瓣膜病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉处理。方法：回顾分析18例心脏瓣膜病患者临床资料,及术前准备、术中术后的麻醉及手术处理。结果：18例患者麻醉诱导期、术中及拔管期血液动力学基本稳定。气腹后HR、SBP、DBP明显上升。PaCO2气腹后虽上升,但尚在正常范围内。结论：对合并有心脏瓣膜病的患者,术前充分准备,术中加强监测和管理,以及手术医师与麻醉师密切配合,可安全的完成LC。     

臂丛神经阻滞时注药压力对麻醉效果的影响

肌间沟臂从神经阻滞穿刺时注药过程中可出现阻力较大的情况。在解剖结构上，臂丛二干和斜角肌、锁骨下血管共同为椎前筋膜所包绕，临床上将此部椎前筋膜称为锁骨下血管周围鞘。注药时阻力较大是否可以认为是穿刺位于此鞘内，及影响穿刺效果的确切表现，笔者经过观察认为，遇到此种情况时，麻醉效果并非完善。     

CO2充气腔镜下肾及肾上腺手术对呼吸循环功能影响

目的 探讨CO2充气对腔镜下行肾及肾上腺手术患者循环和呼吸功能的影响.方法 选美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级:I～II级,在全凭静脉麻醉下行腔镜肾及肾上腺切除、肾囊肿去顶术的患者共18例,观察充入CO2气体时有创动脉血压(ABP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、pH值和二氧化碳分压(PaCO2)的变化.结果充气前后ABP、HR和SpO2无显著变化.PaCO2于充气后10分钟升高,30分钟时达最高值,放气后恢复充气前水平.结论 CO2充气压力在13～15mmHg时虽可导致PaCO2升高甚至高于正常值,但仍在相对安全的范围内,对患者没有明显的不利影响.     

全麻下肾移植术中的血压变化及调控

目的总结全麻下肾移植术中各阶段的血压变化特点,并分析其原因及调控方法。方法病人术前经过血液透析及内科治疗使血压有所下降,行慢诱导气管插管。术中通血管前血压控制在经常血压水平。通血管后出现血压下降,可用多巴胺维持血压,拔管力求平稳并记录病人术前、术中关键阶段的血压变化。结果通血管后SBP、DBP和MAP降低(P<0.01)。结论此类患者术中血压变化较剧烈。只有通过调节麻醉深浅、灵活运用血管活性药物及适当扩容,在各阶段维持适当的血压,才能保证患者安全和手术成功。     

电视胸腔镜下胸交感神经切断术15例麻醉体会

目的：总结电视胸腔镜下行胸交感神经切断术治疗手汗症的麻醉管理。方法：15例患者,全身麻醉。插入双腔支气管导管。术中术侧肺完全萎陷,确保对侧良好的单肺通气。术中监测SDP、DBP、MAP、HR、ECG、SpO2、BP、PETCO2和手术前后手温度变化。结果：手术结束时心率减慢,血压在膨肺时下降。切断胸交感神经后手温升高。结论：成功的麻醉、支气管导管的准确对位及良好的单肺通气是手术成功的前提。     

腔镜甲状腺手术中CO2充气对循环及血气的影响

目的观察腔镜下甲状腺手术病人循环和血气监测指标在充入CO2前后的变化。方法ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的患者20例，采用静脉诱导下气管插管、静吸复合麻醉，监测并记录CO2充气前、充气后5min、20min、60min及放气后时的心率（HR）、有创血压（ABP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果CO2充气后PaCO2升高，而pH降低，放气后各项指标恢复到充气前水平。结论腔镜下甲状腺手术可对循环、血气产生影响，但只要在术中严密监测合理处置，就能减少并发症，从而提高麻醉的安全性，使患者顺利渡过围术期。