腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肠屏障功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)2种手术方法治疗急性结石性胆囊炎对肠屏障功能的影响。方法我院2015年1月~2016年5月急性结石性胆囊炎57例,按患者意愿选择手术方式,32例行LC,25例行OC,比较手术前后尿乳果糖/甘露醇(ratio of lactulose and mannitol,L/M)、D-乳酸水平和肠形脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)浓度变化。结果 LC组L/M、D-乳酸水平和IFABP术前后比较无统计学差异(P0.05)。OC组术后第1、3天尿L/M显著高于术前(F=3643.711,P=0.000),与LC组比较,OC组术后第1天(t=-58.210,P=0.000)、第3天(t=-38.580,P=0.000)均明显升高。与LC组比较,OC组术后2 h D-乳酸水平明显升高(t=-23.212,P=0.000);术后24 h IFABP显著升高(t=-21.749,P=0.000)。OC组术后24 h内排气的例数(χ~2=29.085,P=0.000)、排便时间(t=-10.919,P=0.000)和术后进食时间(t=-6.044,P=0.000)显著少于/长于LC组。结论急性结石性胆囊炎行LC对肠屏障功能损伤微小,有利于肠道功能的迅速恢复,患者是受益的。     

腹腔镜经腹腔腹膜前网片植入术治疗腹股沟疝

目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片植入术(transabdominalpreperitonealpatchrepair,TAPP)治疗腹股沟疝的手术特点及疗效。方法回顾性分析1998年3月~2005年11月82例TAPP的临床资料。结果82例TAPP均获成功,无一例中转开腹手术。手术时间(57.5±16.7)min(34~126min)。手术后阴囊血肿1例,无其他并发症。术后不用镇痛剂。下床活动时间(1.8±0.5)d(1~3d),术后住院(6.6±0.8)d(3~9d)。随访时间>1年者58例,无一例复发。结论腹腔镜TAPP采用后入路途径,遵循疝修补无张力原则,复发率低,是诊治腹股沟疝的有效手段。     

两种胆囊切除术式对术后患者胃肠功能、应激反应及炎症水平的影响

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆结石患者术后胃肠功能恢复、机体应激反应水平及炎症水平的影响,为胆结石的临床治疗方式选择提供依据。[方法]回顾性分析90例胆结石患者临床资料,根据治疗方案不同将患者分为腹腔镜手术组(n=50)和开腹手术组(n=40)。比较术后2组患者胃肠功能恢复时间;分别于术前72h及术后72h,利用放射免疫分析法测定2组患者血清中胃肠激素胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)的含量;利用DxH800血细胞分析仪、AU480全自动生化分析仪检测2组患者血清中白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量;利用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定2组患者血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量。[结果]腹腔镜手术组恢复肠鸣音、肛门排气、排便的时间分别为(9±3)、(24±6)、(38±7)h,均短于开腹手术组恢复肠鸣音、肛门排气、排便的时间[(16±4)、(39±8)、(56±10)h];腹腔镜手术组患者术后血清中GAS、MTL和SOD含量均明显高于开腹手术组,WBC、NEUT、ET、hs-CRP、IL-6和TNF-α含量均明显低于开腹手术组,差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]与开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术在恢复患者术后胃肠功能及减少对机体应激反应和炎症水平影响方面临床效果更佳。     

糖尿病患者胆囊切除术后饮食管理的意义

【目的】探讨饮食管理对糖尿病患者行胆囊切除术后的血糖控制及并发症发生的影响。【方法】对行饮食管理的130例（A组）及未行饮食管理的93例（B组）糖尿病患者,行胆囊切除术后一年的门诊随访中的血糖控制、并发症等情况进行对比分析。【结果】A组患者在血糖控制、并发症发生等情况与B组相比差异有显著性（P〈0．05）。【结论】个体化的糖、蛋白质、脂肪摄入比例及合适的进餐方式有助于胆囊切除术后糖尿病患者的血糖及并发症的控制。     

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目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法　自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年 5月 ,对3 1例胆囊管增粗病人行腹腔镜胆囊切除术 ,其中胆囊管直径 0 4～ 0 6cm 2 0例 ,直径 >0 6～ 0 8cm 6例 ,直径 >0 8cm 5例。在腹腔镜胆囊切除术中分别采用阶梯施夹法 (2 2例 )、大号钛夹法 (4例 )、圈套器法 (5例 )三种方法处理胆囊管 ,14例置腹腔引流管。结果　 3 0例无并发症治愈出院 ,1例术后第 2天出现胆漏 ,经内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP) 内镜下鼻胆管引流术 (ENBD)及腹腔引流 1个月后治愈出院。结论　在腹腔镜胆囊切除术中 ,应采用适当的方法处理胆囊管增粗     

腹腔镜在慢性非结石性胆囊炎的诊断及治疗中的价值

目的探讨腹腔镜在慢性非结石性胆囊炎诊断及治疗中的价值. 方法回顾性分析1997年3月～2004年8月,对21例经非手术治疗无效的慢性非结石性胆囊炎行腹腔镜探察及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床资料. 结果①腹腔镜探查见胆囊与大网膜或周围脏器粘连16例(76.2%).②21例LC均获成功,无一例中转开腹手术,手术时间(39.2±8.3)min,术中出血量(22.9±11.2)ml,无手术并发症.③病理:慢性胆囊炎21例, 其中伴发胆固醇结晶3例(14.3%), 炎性息肉1例(4.8%),胆固醇沉着病3例(14.3%).④随访20例,时间(27.2±18.3)月,13例症状消失(65.0%),4例症状明显缓解(20.0%),2例症状有所缓解(10.0%),1例症状无缓解(5.0%). 结论对保守治疗无效的慢性非结石性胆囊炎患者,行腹腔镜探查及LC具有可行性.     

大隐静脉曲张刨吸术53例报告

目的探讨刨吸术(TriVex,transillum inated powered phlebectomy)治疗大隐静脉曲张的疗效。方法2003年3月~2005年6月,我院对53例(74条肢体)大隐静脉曲张行TriVex治疗。所有患肢术前均行Dopp ler超声证实深静脉通畅,腰麻下高位结扎并抽剥大隐静脉主干,对曲张的分支采用TriVex系统进行刨吸。结果53例手术均获成功。单条肢体手术时间24~65 m in,(38.1±7.2)m in;切口数量3~6个,(4.8±0.8)个,住院时间4~15 d,(9.5±2.2)d。术后患肢出现皮下淤血42条,血肿3条,肢体局部麻木感29条,无深静脉血栓形成。49例(68条肢体)随访2~24个月,(6.0±4.3)月,皮下淤血及血肿消退,肢体局部麻木感消失20条,减轻9条,患肢小腿部无明显手术瘢痕;原有溃疡愈合,色素沉着减轻,沉重感缓解,无静脉曲张复发。结论TriVex治疗下肢静脉曲张具有创伤小、美容效果好的特点,但仍有一定的并发症需要防治。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并结石性胆囊炎43例分析

目的: 讨论肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证和手术技巧。方法: 对43例行气腹腹腔镜胆囊切除术的肝硬化合并结石性胆囊炎患者(Child A级35例,B级8例)进行分析。结果: 术后所有患者恢复良好,无胆道损伤、腹腔感染和术后出血。结论: 选择合理的手术适应证、完善的术前准备和轻柔、熟练的手术操作,肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术可以取得满意的效果。     

硬化疗法在下肢静脉曲张治疗中的应用

硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种方法。笔者对硬化疗法治疗下肢静脉曲张的适应证及禁忌证、硬化剂的分类及选择、各种应用方法及硬化疗法的并发症进行综述，以探讨硬化疗法在下肢静脉曲张治疗中的应用价值。

     

联合微创治疗下肢静脉曲张疗效分析

目的探讨大隐静脉高位结扎＋部分抽剥术联合TriVex系统与静脉腔内激光治疗术（endovenous laser treatment,EⅥfT）在下肢静脉曲张治疗中的效果、并发症及注意事项。方法回顾性分析、评价大隐静脉高位结扎＋部分抽剥术联合TriVex系统与腔内激光（EVLT）治疗1200例（1650条惠肢）下肢静脉曲张的疗效及手术切口愈合、静脉曲张复发、隐神经损伤等情况。结果所有患肢手术切1：7均I期愈合,随访3年复发率3．27％（54／1650）,隐神经损伤率4．72％（78／1650）。结论大隐静脉高位结扎＋部分抽剥术联合TriVex系统与EⅥ』治疗下肢静脉曲张疗效满意,术后恢复快,并发症发生率低。