丙泊酚和七氟烷对儿童智力发育的影响

全身麻醉是否会影响儿童智力发育一直存在争议。近期多种研究显示,全麻药物在未成熟哺乳动物大脑的快速生长期可激发大脑神经元的大量变性凋亡,导致后期的神经发育障碍,表现为行为异常和学习记忆功能减退[1]。这可能与全身麻醉药物通过促使γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid,GA-BA）和/或N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspar-tic acid,NMDA）受体突触递质释放,从而抑制神经元活力,在产生麻醉作用的过程中损伤海马的长时程增强过程有关。丙泊酚和七氟烷是目前临床上使用最为广泛的两种全麻药物,在小儿麻醉中也有重要的作用。现将丙泊酚和七氟烷对儿童智力发育的影响综述如下。     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

胰,十二指肠及肾Ⅰ期联合移植的麻醉处理二例报告

Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症需长期应用胰岛素和血液透析。近年,国内外采用胰肾Ⅰ期联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症。我院分别于1994年4月及1995年5月在硬膜外-静吸复合全麻下施行了2例胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植,术后恢复良好,现将麻醉处理报告如下。 病例介绍 例1 男49岁,糖尿病史25年,长期联合应用降糖药及胰岛素。4年前因出现肾功能衰竭尿毒症开始行血液透析治疗直至术前24h。术前血钾3.45mmol/L、血钠140mmol/L、血氯106mmol/L、血肌酐4.1mg/dl、血     

4%琥珀酰明胶急性高容血液稀释联合低中心静脉压用于肝脏手术的观察

术中大出血和大量输血是肝脏手术患者的主要危险，急性高容血液稀释(HHD)和低中心静脉压(LCVP)技术均可减少出血和相应的输血。本文拟探讨HHD联合LCVP在肝脏手术患者中应用的可行性，并观察此种方法对减少输血的效果。     

食道平滑肌瘤术后出血致急性呼吸道梗阻一例

1病例摘要 患者男,35岁,体重57 kg,因食道平滑肌瘤而入院.术前体检及实验室检查结果均在正常范围,无高血压、心脏病及其他脏器疾病史.在全麻复合硬膜外麻醉下行食道平滑肌瘤摘除术.术前口服安定7.5 mg.入手术室后开放上肢静脉并行T4～5硬膜外穿刺,以咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、2%硫喷妥钠200 mg、维库溴胺8 mg麻醉诱导,顺利插入F37号左双腔支气管导管,门齿深度为29.5 cm.术中以异丙酚2～3 mg·kg-1·h-1、异氟醚0.5%～1.5%吸入、维库溴胺间断静注、硬膜外0.5%罗哌卡因维持麻醉,手术历时2 h,麻醉经过平稳.     

缬沙坦对老年高血压蛋白尿的临床效应

目的 观察血管紧张素Ⅱ受体结抗剂(缬沙坦)对降低老年高血压蛋白尿的效应.方法 老年性高血压肾损害22例,服用缬沙坦80mg/d,疗程3个月,观察服药前、后尿蛋白定量变化.结果 服药后高血压、尿蛋白定量显著降低.结论 缬沙坦能有效降低老年高血压肾损害的血压、尿蛋白水平.     

缬沙坦对老年高血压蛋白尿的临床效应

目的 观察血管紧张素Ⅱ受体结抗剂(缬沙坦)对降低老年高血压蛋白尿的效应.方法 老年性高血压肾损害22例,服用缬沙坦80mg/d,疗程3个月,观察服药前、后尿蛋白定量变化.结果 服药后高血压、尿蛋白定量显著降低.结论 缬沙坦能有效降低老年高血压肾损害的血压、尿蛋白水平.     

急性下肢动脉栓塞急诊手术的麻醉处理

急性下肢动脉栓塞起病急剧，会使肢体甚至生命受到威胁，然而急诊手术可取得良好效果。此病发病高峰多在50～70岁患者中，且常伴有风湿性心脏病或冠心病等疾病，因此手术麻醉风险较大。我院自2001年1月到2003年9月共行急性下肢动脉取栓术110例次，现将麻醉处理报道如下。     

曲马多对切口痛诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因和血液IL-6表达的抑制作用

目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响.方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10 mg/kg).按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化.手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量.结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似.切口痛组FLI细胞主要分布在Ⅰ～Ⅱ层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少.与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05).与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05).结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角Ⅰ～Ⅱ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位.在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关.     

窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例

男性，36岁，4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸，治疗后逐渐恢复。1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促，同时伴咳嗽、咯痰，痰不易咯出，以“哮喘”治疗，病情加重，以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科。纤支镜检查诊断为气管严重狭窄，最狭窄处直径2～3mm。CT气管重建示隆突上0．5cm处气管严重狭窄。形态不规则，直径约1．5cm。给予吸氧、抗炎、解痉，糖皮质激素吸入等治疗，病情稍稳定。