血清胆碱酯酶水平对脓毒症患者病情判断意义

目的：探讨血清胆碱酯酶（CHE）水平对脓毒症患者病情严重程度评价的意义。方法：观察脓毒症40例患者,按APACHEⅡ分值分组,比较各组间血清CHE指标的差异,分析其与患者病情严重程度的相关性。结果：（1）血清CHE浓度：≤10分组为（9063．80±1365．47）u/l,11-20分组为（4318．72±789．18）u／L,21-29分组为（2074．79±588．63）u／L,≥30分组为（968．80±72．79）u／L。APACHEⅡ评分分值与血清CHE浓度组间两两比较：≤10分组与11-20分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;11-20分组与21-29分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;21-29分组与≥30分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0．435,P〈0．01）。结论：血清CHE浓度与APACHEII评分具有较高的相关性,血清CHE浓度随APACHEII评分升高而降低,血清CHE可能是判断脓毒症患者病情严重程度较为简便,敏感的指标。     

POEMS综合征9例临床分析

目的探讨POEMS综合征的临床特征和诊断治疗。方法对9例POEMS综合征患者临床资料、相关检查及治疗方法进行回顾性研究。结果主要临床特征:多发性周围神经病、脏器肿大,内分泌改变,单克隆浆细胞异常,皮肤改变,骨破坏,水肿是POEMS的主要表现。予强的松联合环磷酰胺治疗,有效率50%。结论POEMS综合征是一种少见的多脏器损害疾病,诊断较难。临床上需对可疑病例需进行密切观察及必要的检查,以免误诊。POEMS综合征患者主要治疗包括放疗、皮质激素、烷化物治疗,还包括大剂量化疗、外周血液干细胞移植。     

某三甲肿瘤专科医院2018年——2021年多重耐药菌监测分析

目的 通过分析2018年1月—2021年12月某肿瘤专科医院5类重点监测的多重耐药菌（MDRO）检出情况、临床分布,为预防控制MDRO感染提供有效依据。方法 利用杏林医院感染实时监控系统收集临床科室多重耐药菌监测数据,并进行汇总分析。结果 2018年—2021年共检出5类病原菌株3 501株,重点监测的5类MDRO 368株,检出率为10.5%,其中MRSA 111株（43.9%）、CRPA 99株（17.8%）、CRAB 31株（14.5%）、CRE 112株（5.3%）、VRE 15株（4.2%）。MRSA检出率最高,2020年更高达68.8%,CRPA检出率近2年下降幅度大。标本来源依次是痰液、尿液、引流液,MDRO检出数量靠前的科室是ICU和呼吸内科,ICU是CRPA、CRAB构成比最高的科室,呼吸内科MRSA、CRE构成比最高。结论 肿瘤专科医院MDRO的分布有自身特点,要重视并加强对5类MDRO的监控,做好感染控制,通过多学科协作减少MDRO的感染和传播。     

右美托咪定对罗哌卡因用于腹股沟韧带上髂筋膜阻滞半数有效浓度的影响

目的：探讨右美托咪定对超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞罗哌卡因半数有效浓度（median effective concentration,EC50）的影响。方法：行全髋置换术的股骨近端骨折患者49例,随机分为右美托咪定组24例和对照组25例。两组患者均行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,右美托咪定组采用不同浓度罗哌卡因+右美托咪定0.6μg/kg混合液共30 mL,对照组仅采用不同浓度罗哌卡因稀释液30 mL。应用序贯法测定罗哌卡因EC50,第1例患者使用罗哌卡因的浓度为0.5%,相邻患者罗哌卡因浓度的比值为1∶1.2,若前1位患者苏醒后6小时疼痛VAS评分<3分,则下1位患者降低一个浓度梯度;若前1位患者苏醒后6小时VAS评分≥3分,则下1位患者增加一个浓度梯度,直至出现7个交叉点为止。结果：右美托咪定组罗哌卡因EC50为0.217%(95%CI:0.198～0.238%),低于对照组的0.248%(95%CI:0.218～0.281%),但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞中右美托咪定能一定程度降低罗哌卡因使用浓度,且不增加不良反...     

无线镇痛泵系统临床应用效果观察

目的 评价无线镇痛泵系统是否具有预期的安全性和有效性.方法 术后需自控镇痛患者(ASAI～Ⅱ级)144例,纯随机分2组,试验组72例,采用无线镇痛泵系统;对照组72例,采用ZZB全自动注药泵.以首次量+持续给药+自控给药行静脉自控镇痛(patient-controlled vein analgesia,PCIA)48 h.配方:芬太尼12μg·kg-1·d-1+氟哌利多5 mg+生理盐水至150 ml.参数:首次量5ml、持续量2.5ml/h,单次量3ml/次,锁定时间8min.观察:①患者年龄、性别、体重及术前体温、心率、呼吸、血压.②应用数字疼痛评分法(mumeric rating scales,NRS),分别于PCIA后4、24、48 h评价患者的疼痛程度;③患者按压自控键的总次数;④患者按压自控键的有效次数;⑤观察患者在使用早期(4 h内)有无寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用及其他不良事件.结果 胸外科、泌尿科、骨科及普外科手术患者共144例,两组患者年龄、性别、体重及术前T、Hr、R、BP,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组4、24、48 h患者的NRS分别为(1.3±1.4)分,(1.6±1.5)分,(1.3±.4)分;对照组4、24、48 h患者的NRS分别为(1.3±1.3)分,(2.1±1.8)分,(1.7±1.7)分,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者按压自控键的总次数,试验组(6±10)次,对照组(5±13)次;有效次数,试验组为(2±4)次,对照组(3±6)次,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者在使用早期无副作用及其他不良事件.结论 无线镇痛泵系统能安全地用于各种急慢性疼痛个体化治疗及其他需持续或间断给药,以维持一定的血药浓度的疾病治疗.     

右美托咪定对罗哌卡因用于囊周神经群联合股外侧皮神经阻滞的半数有效浓度的影响

目的：评估右美托咪定对罗哌卡因用于囊周神经群联合股外侧皮神经阻滞的半数有效浓度(median effective concentration,EC₅₀)的影响。方法：选取髋部骨折择期行全髋置换术患者50例,年龄60～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组。右美托咪定组(D组)囊周神经群联合股外侧皮神经阻滞用药为含有右美托咪定1μg/kg的罗哌卡因混合溶液,对照组(C组)仅用罗哌卡因。采用序贯法确定罗哌卡因EC₅₀,起始浓度均为0.5%,相邻浓度比值为1∶1.2,术后6 h视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)<3分为阳性反应,下一患者采用低一级浓度,反之则采用高一级浓度。应用概率单位法计算罗哌卡因用于囊周神经群联合股外侧皮神经阻滞的EC₅₀及其95%CI。结果：D组罗哌卡因的EC₅₀[0.274%(95%CI:0.236%～0.314%)]显著低于C组[0.338%(95%CI:0.304%～0.379%)](P<0.05)。结论：复合使用右美托咪定1μg/kg...     

乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情和预后评估的意义

目的：评价乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情程度和预后的评估作用。方法：选取50例ICU呼吸衰竭患者分为存活组和预后不佳组,回顾性分析进入ICU后12 h,24 h,48 h和72 h各时间点两组患者的乳酸清除率并作组间比较,运用ROC曲线分析检测乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后的评估作用。结果：进入ICU,预后不佳组12 h、24 h、48 h和72 h乳酸清除率分别为（-25.3±10.2）%、（-28.4±9.3）%、（-43.0±11.1）%、（-95.2±20.7）%,低于存活组（15.5±8.2）%、（17.1±6.2）%、（16.9±6.2）%、（18.6±6.1）%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;进入ICU 12 h,24 h,48 h和72 h乳酸清除率ROC曲线下面积分别为0.92,0.92,0.91,0.99。预后不佳组平均ICU住院时间（170.8±24.2）h,高于存活组（92.8±21.2）h,预后不佳组机械通气时间（144.2±32.5）h,高于存活组（88.3±12.1）h,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：乳酸清除率可以作为可靠的指标评估呼吸衰竭患者病情程度和预后的指标。     

体重对呼吸窘迫综症患者肺复张效果影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者体重对应用CPAP法肺复张疗效的影响。方法计算2009年3月—2013年10月入住该院ICU的确诊ARDS患者的体重指数（Body Mass Index,BMI）,按BMI分为低BMI组和高BMI组,给予两组患者CPAP法肺复张,观察肺复张之前（T0）,肺复张后60 min（T60）时氧合指数（Pa O2/Fi O2）,二氧化碳分压（Pa CO2）和静息呼吸系统顺应性（Est）,对观察指标分别进行组内和组间比较。结果低BMI组患者T60时Pa O2/Fi O2为（181.2±12.9）mm Hg高于T0时的（154.3±14.1）mm Hg,P〈0.05;低BMI组患者Est T60时为（27.4±1.6）较T0时的（33.3±1.7）低,P〈0.05;高BMI组Pa O2/Fi O2和Est在T60时和T0时比较差异无统计学意义,P〉0.05;低BMI组患者ΔPa O2/Fi O2（T60-T0）为（26.9±6.4）mm Hg较高BMI组（5.0±0.9）mm Hg高,P〈0.05;两组患者两个时间点Pa CO2比较,无统计学意义,P〉0.05。结论运用CPAP法肺复张可使低体重指数ARDS患者获得持续性氧合能力和静息肺顺应性改善。     

APACHEⅡ评分联合乳酸清除率在呼吸衰竭患者病情和预后评估中的意义

目的：评价APACHEⅡ评分和乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情程度和预后的评估作用。方法选取50例入住我院ICU呼吸衰竭患者分为存活组和死亡组,回顾性分析进入ICU后0 h、12 h、24 h、48 h和72 h各时间点两组患者的APACHEⅡ评分和血气分析指标并作组间比较;分别将APACHEⅡ评分、A-aO2值、PaO2/FiO2值与时间点作线性回归分析,运用ROC曲线分析检测各项观察指标对呼吸衰竭患者预后的评估作用。结果死亡组患者各时间点APACHEⅡ评分和A-aO2值均高于存活组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）;死亡组患者各时间点乳酸清除率均低于存活组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）;进入ICU 24 h、48 h和72 h死亡组患者PaO2/FiO2值均低于存活组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）;APACHEⅡ评分ROC曲线下面积在24 h和48 h分别为0.92和0.96;各时间点乳酸清除率ROC曲线下面积分别为0.92、0.92、0.91、0.99。结论 APACHEⅡ评分联合乳酸清除率可以作为可靠的指标评估呼吸衰竭患者病情程度和预后的指标。     

肿瘤术后急性呼吸窘迫综合征行肺复张不同模式的疗效及安全性

目的探讨控制性肺膨胀（SI）和压力控制（PCV）两种肺复张对肿瘤术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择肿瘤术后ARDS患者22例,随机分为sI组和PCV组,每组11例。SI组呼吸机模式改为CPAP模式、压力设为40cmH2O进行机械通气,持续40s。PCV组呼吸机模式改为压力控制,吸气压力（PressureabovePEEP）20cmH2O,I：E=1：1,持续2min。收集2组患者肺复张前、复张后30min、2h、6h各时间点氧合指数（PaO2／FiO2）、静态肺顺应性（Cst）;监测每次肺复张前后血流动力学变化。结果治疗后2组患者PaO2／FiO2、Cst均呈上升趋势（P〈0．01）,但在各时间点两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在肺复张后心率升高,平均动脉压下降,与复张前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,PCV组心率和平均动脉压波动幅度低于sI组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论sI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。