Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中的应用探讨

目的 探讨Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中的应用价值。方法 选取2018年9月—2019年9月在温州市中心医院消化内科实习的临床专业本科生39名。随机分为试验组和对照组,试验组采用Seminar结合PBL教学模式进行教学,对照组采用传统授课模式进行教学。两组在理论知识考核、临床技能考核和问卷调查等指标方面进行比较。结果 试验组与对照组入科教学前的理论知识成绩比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;试验组入科教学后理论知识成绩明显高于对照组（P <0.05）。试验组与对照组病史采集、体格检查和首程书写成绩比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;试验组影像学读片成绩明显高于对照组（P <0.05）。试验组临床综合能力得分明显高于对照组（P <0.05）;试验组实习生对教学的满意度明显高于对照组（P <0.05）。结论 Seminar结合PBL教学法在消化内科实习带教中,不仅能提高临床教学效果,还能促进医学生具备主动学习、分析解决实际问题的能力。     

胃平滑肌瘤与胃间质瘤临床及超声内镜检查特征的比较及影响因素分析

目的探讨胃平滑肌瘤与胃间质瘤临床资料及超声内镜（EUS）检查特征的差异,提高EUS对胃平滑肌瘤的诊断准确率。方法收集2009年5月至2018年7月经病理及免疫组化检查确诊的68例胃平滑肌瘤（GLs组）患者及346例胃间质瘤（GSTs组）患者的资料,分析并比较两者临床及EUS检查特征的差异。结果单因素分析显示GLs与GSTs在发病部位、表面有无溃疡、钙化、囊性变、边界是否清楚、回声强度及回声异质性存在差异（P＜0.05）;进一步多因素分析发现,发病部位（OR=4.49,95%CI：2.98～4.96）、回声异质性（OR=2.81,95%CI：1.14～3.51）是两组的独立危险因素。结论与GSTs比较,GLs更好发于贲门及胃底,EUS下回声更加均匀。若胃黏膜下肿瘤发生于贲门及胃底,且EUS下示回声均匀,应首先考虑GLs的可能性。     

生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍的临床疗效及影响因素分析

目的 分析生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍的临床疗效及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年6月在温州市中心医院就诊的功能性排便障碍患者98例,将其分为不协调性排便组（66例）和排便推进力不足组（32例）。两组患者均进行生物反馈治疗,比较两组患者的临床疗效,并分析疗效的影响因素。结果 两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.170,P=0.683）。治疗结束时、治疗结束后1个月,两组患者的便秘症状积分、便秘生存质量量表评分均显著低于本组治疗前,肠道满意度评分均显著高于本组治疗前（P<0.05）,但两组间上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时,排便推进力不足组患者的直肠排便压显著高于治疗前（P<0.05）,两组患者的肛管残余压均显著低于本组治疗前（P<0.05）。治疗结束时,排便推进力不足组患者的直肠排便压显著低于不协调性排便组,肛管残余压显著高于不协调性排便组（P<0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示,受教育年限、肠道满意度评分均是生物反馈治疗功能性排便障碍疗效的独立保护因素,而直肠初始便意感阈值是独立危险因素（P<0.05）。结论 生物反馈治疗不同亚型功能性排便障碍均有效,其疗效与患者的受教育年限、肠道满意度及直肠敏感性等因素相关。     

乙型肝炎病毒慢性感染自然病程中HBsAg变化规律

目的 研究乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中血清表面抗原浓度的变化规律及其与血清中HBV DNA的相关性.方法 根据HBV感染自然病程的不同阶段,收集205例慢性乙型肝炎病毒感染的患者,其中免疫耐受期（IT）组53例,免疫清除期（IC）组60例,低复制期（LR）组52例,HBeAg阴性肝炎组（ENH）组40例.应用罗氏电化学发光法定量检测患者血清中的HBsAg,采用FQ-PCR法定量检测患者血清中的HBV DNA,用IFCC检测患者血清中的ALT和AST.结果 慢性乙型肝炎病毒感染不同时期的患者血清中HBsAg的中位数各不相同.免疫耐受期（IT）为1079IU/ml,免疫清除期（IC）为2005.5IU/ml,低复制期（LR）为5276IU/ml,HBeAg阴性肝炎期（ENH）为5923IUml,呈逐渐升高的趋势,组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）.慢性乙型肝炎患者血清中的HBsAg与HBV DNA在免疫免受期及免疫清除期两者存在相关性,且呈负相关（IT r=-0.452,P=0.001;IC r=-0.455,P＜0.001）,在低复制期与HBeAg阴性肝炎期两者无明显相关性（LR r =0.241,P=0.086;ENHr=-0.069,P=0.633）.结论 HBV慢性感染的不同阶段,患者血清中HBsAg水平存在明显差异.从免疫耐受期到HBeAg阴性肝炎期,患者血清中HBsAg浓度呈递增的趋势,而HBV DNA的浓度则呈递减的趋势.虽然在免疫耐受期和免疫清除期HBsAg与HBV DNA之间存在负相关,但低复制期及HBeAg阴性肝炎期两者之间则无明显的相关性.所以在临床实践中HBsAg的定量检测能否代替HBV DNA作为监测慢性乙肝患者病情变化的指标仍需进一步研究.     

超声内镜联合Photoshop对食管间质瘤与 平滑肌瘤鉴别的运用

目的 运用Photoshop软件分析食管间质瘤与平滑肌瘤的超声内镜影像,探讨其鉴别两疾病的价值。 方法 利用Photoshop软件分析经病理及免疫组化确诊的9例食管间质瘤和42例食管平滑肌瘤的超声内镜图像,分别测定间质瘤和平滑肌瘤瘤体感兴趣区的灰度平均值（表示回声强度）与灰度标准差平均值（表示回声均匀度）。 结果 9例食管间质瘤超声内镜图像灰度平均值的均数为73.47,42例食管平滑肌瘤图像灰度平均值均数为58.08,两者差异有显著性（t =4.367,P <0.01）;9例食管间质瘤超声内镜图像灰度标准差的均数为21.12,42例食管平滑肌瘤图像灰度标准差的均数为13.93,两者差异有显著性（t =2.894,P <0.01）。 结论 在超声内镜下食管间质瘤回声强度总体上高于食管平滑肌瘤,而食管平滑肌瘤的回声均匀性优于食管间质瘤,通过Photoshop软件分析超声内镜图像的灰度平均值及灰度标准差可以有助于鉴别食管间质瘤和食管平滑肌瘤。     

不同侵袭危险性胃间质瘤的超声内镜图像特点比较及相关危险因素分析*

目的寻找不同侵袭危险性胃间质瘤(GSTs)的超声内镜(EUS)图像特点差异。方法收集温州市3大医院286例经病理及免疫组化确诊为GSTs患者,根据肿瘤大小、核分裂象将其分为极低危组、低危组、中危组以及高危组;回顾分析不同侵袭危险性GSTs组间临床资料及EUS图像特征,寻找差异并进行相关危险因素分析。结果 286例GSTs形状绝大多数规则(262/286),最常起源于胃固有肌层(219/286),病灶多呈低回声改变(254/286)、回声均匀(212/286)、边界清楚(264/286),有一部分可见钙化(79/286)、溃疡(75/286)以及囊性变(54/286)。286例GSTs中极低危组60例(20.98%),低危组112例(39.16%),中危组73例(25.52%),高危组41例(14.34%);单因素分析显示侵袭危险性越高,溃疡越好发,内部回声不均匀、钙化及囊性变现象越常见;而进一步多因素分析显示溃疡的发生(OR=2.44,95%CI:1.36~3.18)是唯一预测GSTs侵袭危险性分级的独立因素(P0.05)。结论不同侵袭危险性GSTs在EUS图像的表现有所差异,除肿瘤大小、核分裂象外,表面溃疡的发生同样是预测GSTs侵袭危险性的重要标志。     

超声内镜联合Photoshop软件在不同级别直肠神经内分泌肿瘤中的鉴别应用

目的 探讨Photoshop(PS)软件联合超声内镜(EUS)在不同级别直肠神经内分泌肿瘤(NENs)中的应用价值.方法 选择温州市三大医院140例经病理及免疫组化确诊且均行EUS的NENs患者,收集相关临床资料和EUS图片,根据肿瘤的病理核分裂象及免疫组化Ki-67指数,将直肠NENs分为低级别组(G1组)和中级别组...     

Photoshop软件联合超声内镜在胃间质瘤不同侵袭危险性分级中的应用*

目的探讨Photoshop软件联合超声内镜(EUS)对胃间质瘤(GISTs)不同侵袭危险性分级的应用价值。方法选取经病理及免疫组化确诊的GISTs患者97例,根据其肿瘤大小、核分裂象及肿瘤破溃分为极低危组、低危组、中危组以及高危组,利用Photoshop软件分别测定各组病灶EUS图像的灰度平均值(代表回声强度)及灰度标准偏差平均值(代表回声均匀度),行统计学分析,寻找各组差异。结果不同侵袭危险性GISTs EUS图像有时肉眼难以鉴别;极低危、低危、中危及高危组EUS图像的灰度平均值(代表回声强度)分别为(56.54±6.10)、(59.20±7.51)、(77.77±10.90)和(83.43±12.47),极低危组与低危组比较、中危组与高危组比较,差异无统计学意义(P0.05),其余各组两两比较,差异均有统计学意义(P0.05);极低危、低危、中危及高危组的灰度标准偏差平均值(代表回声均匀度)分别为(8.46±2.59)、(12.57±5.89)、(12.84±4.15)、(16.69±4.69),除低危组与中危组比较差异无统计学意义外(P0.05),其余各组两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 GISTs侵袭危险性越高,EUS回声强度总体上越高,而回声均匀性总体上越差,EUS联合Photoshop软件分析EUS图像的灰度平均值和灰度标准偏差可在术前辅助判断GISTs侵袭危险性。     

内镜超声误诊十二指肠异位胰腺为间质瘤四例临床分析

异位胰腺（heterotopic pancreas）一般又称为迷走胰腺或者副胰腺,是在胰腺外生长的,与正常胰腺既无组织联系,又无血管联系的完全孤立的胰腺组织,属于一种先天畸形.它可发生于腹腔任何部位,但以消化道最多见,其中十二指肠异位胰腺约占消化道异位胰腺的17％～ 36％.异位胰腺通常无临床症状或特异性表现,多于术中或内镜检查时意外发现.内镜超声（EUS）可以清晰显示消化道管壁的各层结构及邻近组织或器官的结构,同时可探查病变的起源、大小、边界,对黏膜下隆起性病变的诊断具有很高的敏感性.随着EUS在临床上的不断开展,异位胰腺的检出率明显增加.但仍有部分十二指肠异位胰腺因病灶结构和超声图像缺乏典型性,易与十二指肠间质瘤相混淆.本研究分析4例误诊的十二指肠异位胰腺的内镜及EUS图像特征,以期对临床诊断十二指肠异位胰腺提供帮助.