低体重小儿心脏直视术体外循环体会

目的：本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结.方法：采用中低温CPB 法,Sarns 8000 型人工心肺机,西京膜式氧合器,Medtronic 膜肺,本组采用复方乳酸林格液预充,内含去白细胞全血、新鲜冰冻人血浆,人血白蛋白、激素,速尿,肝素及抗生素等,一般控制Hct20%-25%,小于10kg 婴幼儿采用全胶体预充.包括人血白蛋白、脱白细胞鲜血浆、NaHCO3、抑肽酶、甲强.CPB 过程中,监测血气、ACT、血钾、灌注流量为2.4-3.0L/m2.min,直视手术操作完毕复温,复温后使用滤水器,对减轻水肿、排除毒素有良好作用.结果：CPB 时间为23-137 分,升主动脉阻断时间8-90 分,自动复跳68 例,电击复跳5 例,CPB 期间血气好73 例病人均顺利脱离CPB,全组病人术后未发生脑部并发症,肝肾功能正常.术后死亡1 例,死于低心排.结论：小儿体外循环必须最大限度的减少预充量,提高良好的心肌保护,灌注压力一般保持在40-60mmHg.确保肾的血流灌注,以利排尿,必要时采用超滤技术,减轻体外循环后水肿,可有效提高手术成功率.     

抑肽酶在体外循环心血管手术中的应用

体外循环手术后出凝血功能异常,并由此引起的术后大出血,是临床常见又严重的并发症[1].体外循环手术中,血液与异物接触,低温血气界面,机械性损伤,均可引起血小板损伤、功能障碍及凝血因子减少,纤维蛋白溶解活酶释放.纤维蛋白溶解增多,凝血机制紊乱,导致术中、术后大量的出血、渗血[2].对于防治体外循环心内直视术后渗血过多,抑肽酶(aprotinin)广泛应用于体外循环手术.大剂量抑肽酶可明显减少心脏外科手术后的渗血,消除因心脏外科手术后渗血而导致的死亡.     

全主动脉弓置换术患者体外循环深低温时高氧血气管理的效果

目的研究全主动脉弓置换术中患者体外循环（CPB）深低温时高氧血气管理的临床效果。方法32例拟行全主动脉弓置换术患者随机分为常规血气管理组（常规组，16例）和高氧血气管理组（高氧组，16例）。CPB术中分别采用常规血气管理及高氧血气管理方法。分别在切皮前、CPB15min、选择性脑灌注（SCP）10min、降主动脉开放5min、左锁骨下动脉开放5min、左颈总动脉开放5min、无名动脉开放5min、鼻咽温复温至35℃、CPB停止10min经颈静脉球及氧合器动脉端取血进行血气分析，检测颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血氧分压（PjvO2）及PaO2。观察术后机械通气时间、苏醒时间、ICU停留时间。手术前后进行神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影等检查。结果经调整混杂因子的多元线性回归分析，高氧组深低温期间PaO2与PjvO2呈显著独立正相关（B=0．129，SE=0．045，P〈0．05）。高氧组有2例（12．5％），常规组有3例（18．75％）出现短暂性神经功能异常；与常规组比较，高氧组CPB中SjvO2、PjvO2升高，术后苏醒时间、ICU停留时间缩短。结论全主动脉弓替换术中CPB深低温期间采用高氧血气管理方法可提高溶解氧的供给，增加氧储备，临床预后较好。     

房间隔缺损封堵术的护理配合

<正>房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,应用Amplatzer封堵器介入治疗ASD是近年来开展的新技术,我院从2006年3月~2008年10月对23例继发孔型ASD患者应用此技术治疗均取得了满意的疗效,现将其手术配合报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例,其中男8例,女15例;年龄5~49岁,平均年龄28岁,术前经超声心动图检查示ASD直线为小于3 cm,所有病例均在透视及超声心动图     

婴幼儿体外循环体会

目的本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结。方法采用中低温CPB法,CPB过程中,监测血气、ACT、血钾变化;灌注流量为2.4～3.0L/（m2·min）,直到手术操作完毕后复温。复温后使用滤水器,对减轻水肿、排除毒素有良好作用。结果CPB时间为23～137分,升主动脉阻断时间为8～90分,自动复跳58例,电击复跳5例,术后63例病人均顺利脱离CPB,全组病人未发生脑部并发症,肝、肾功能正常。术后死亡1例,死于低心排。结论小儿体外循环必须最大限度的减少预充量,提高良好的心肌保护,灌注压力一般保持在40～60mmHg。确保肾的血流灌注,必要时采用超滤技术,减轻体外循环后水肿,可有效提高手术成功率。     

严重溶血性贫血的体外循环

瓣膜成形／置换术后并发的溶血属血管内溶血，该患者因机械性血液破坏，造成严重溶血性贫血，贫血不仅增加心脏负荷、导致心脏扩大、加重心功能损害，而且因为心排量相应增加、射血速度加快，可加重机械因素的溶血作用，形成溶血-贫血-溶血的恶性循环。溶血还可导致体内铁及叶酸的相对缺乏、骨髓生成红细胞的速度减慢，所产生的红细胞往往过早释放人血，其脆性明显增加，由此可引发更严重的溶血。溶血性贫血造成血中胆红素增高，血细胞中大量的酶及毒性物质溢出，可干扰机体代谢。本文介绍1例严重溶血性贫血患者急诊体外循环（extracorporeal circulation，ECC）的管理，并讨论择期手术时该类患者的最佳处理方案。