单中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及其影响因素，探讨并发症防治策略。方法 采用回顾性分析法，对自1992年3月至2001年7月在我腹腔镜中心行LC的18726例病人，术中、术后并发症及其发生因素进行分析。结果 术中胆总管损害28例(0.15％)，术后胆漏62例(0．33％)，腹腔出血6例(0．03％)，术后腹腔内脓肿及切口疝7例(0．03％)，总计103例，并发症发生率为0．55％。分析其原因与比适应证选择不当及术者对胆道解剖变异等缺乏足够认识等因素有关。结论 胆漏以及胆管损伤是比的主要并发症，精确操作可避免其损伤，术中及时发现和处理，一般预后是良好的。     

三种静脉全麻药致静脉炎的临床观察

0　引言　异丙酚、乙咪酯和硫喷妥钠速效短效静脉全麻药 ,对全身各系统的影响文献较多 [1 - 4 ] .现就它们对局部刺激致静脉炎的发生情况报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　同期腹腔镜胆囊切除术 (L C)麻醉 32 5例 ,ASA ～ 级 .随机分为 3组 ,A组 114例 ,B组 10 7例 ,组 C10 4例 ,组间性别、年龄及体质量统计分析无差异 .所用诱导静脉麻醉药分别为 :A组异丙酚 2 mg· kg- 1 ;B组乙咪酯 0 .4mg· kg- 1 ;C组 2 5 g·L- 1硫喷妥钠 5 mg· kg- 1 .1.2　方法　诱导及维持均经下肢内踝部大隐静脉 .各组给药顺序依次为东莨菪碱 0 .3mg,芬太…     

糖尿病大鼠离体心脏对缺血/再灌注的耐受性

目的评价糖尿病大鼠离体心脏缺血／再灌注后心脏功能的改变。方法链佐星(60mg／kg)诱导的糖尿病大鼠16只(D组),年龄匹配的健康雄性SD大鼠10只(C组),戊巴比妥钠(60mg／kg)麻醉后快速取出心脏,接上主动脉插管置于Langendorg装置上,Krebs-Henseleit缓冲液逆行灌注。平衡灌注20min,待心率(HR)及冠脉流量平稳后夹闭灌注道,进行全心缺血30min,复灌40min。持续监测心肌心电活动、左心室压峰值(LVPSP)、左室舒张末压(LVEDP)和左室压力最大上升／下降速率(±dp／dtmax),计算左室发展压(LVDP=LVPSP-LVEDP),用LVDP×HR(RDPP)表示左室作功。结果与C组相比,基础状态下,D组大鼠心脏HR减慢,LVDP、RDPP和±dp／dtmax降低,LVEDP升高(P<0.05或0.01);再灌注后HR、LVDP、RDPP、冠脉流出液、±dp／dtmax等心功能指标恢复百分率升高,肌酸激酶活性降低(P<0.05或0.01);心脏缺血-停搏时间延长。结论糖尿病心脏基础心功能损伤严重,但对缺血／再灌注的耐受性增强。     

Q-T间期延长综合征麻醉处理1例

患者,女,73岁,体重约47 kg,ASAⅢ~ⅣE,以急性结石性胆囊炎于2009-03-16急诊入院,拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者近5 d来上腹部疼痛,饮食欠佳;既往心脏病史不详。术前心电图示Q-T间期0.46 s,心率59/m in,ST-T广泛改变,T波低平。麻醉经过:入室BP:115/80mmHg,HR:81/m in,麻醉诱导:分两次推注丙泊酚60 mg和40 mg,芬太尼0.2 mg,琥珀胆碱100 mg,阿托品0.5 mg,行气管插管。插管后血压降至68/40 mmHg,心率降至40/m in,在加快输液的同时连续4次推注阿托品共计2 mg,血压回升至92/62 mmHg,心率缓慢上升至65/m in。此时心电图出现室性早搏,很快发展成频发室性早搏,随即出现尖端扭转型室性心动过速,紧急分次推注异丙肾上腺素2μg,利多卡因50 mg和100 mg,硫酸镁2.5 g,心律逐渐恢复正常,术中维持心率在70~80/m in,血压在110~120/78~86 mmHg。手术顺利,术后患者安返病房。讨论:Q-T间期延长综合征指具有心电图上Q-T间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征。临床分为...     

硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例

患者，女性，19岁。体重55kg ASAⅠ级。以“右股骨多发性骨软骨瘤”拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术。取L3-4间隙行硬膜外穿刺、置管，操作顺利，无出血现象。注入2％利多卡因5ml试验剂量后，麻醉平面T12～S1。追加用药2％利多卡因10ml后，手术顺利进行。以后每隔45min左右追加2％利多卡因8～10ml。     

局麻药毒性致术后神经损害一例

患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12．5mg,每日3次,BP控制理想。Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5～6mmol／L。入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP120／70mmHg。选择L2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。试验剂量为1．73％碳酸利多卡因5ml,5min后麻醉平面固定在T6～L3,追加1．73％碳酸利多卡因8ml后手术开始,     

不同静脉全麻药对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响

呕吐是麻醉手术后常见的并发症 ,现就短效静脉全麻药异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠麻醉对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响报告如下。资料与方法一般资料　同期腹腔镜胆囊切除术 32 5例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为三组。麻醉方法　Ⅰ组 114例 ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ诱导麻醉 ;Ⅱ组 10 7例 ,依托咪酯 0 4ｍｇ/ｋｇ诱导麻醉 ;Ⅲ组 10 4例 ,2 5 %硫喷妥钠 5ｍｇ/ｋｇ诱导麻醉。给药顺序依次为东莨菪碱0 3ｍｇ、芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、静脉全麻药、琥珀胆碱 1 5ｍｇ/ｋｇ。诱导后控制呼吸 ,潮气量 10ｍｌ/ｋｇ ,呼吸频率 14次 /分 ,二氧化碳气腹压力 15…     

黄金膏对家兔耳缘静脉炎模型的作用研究

目的:观察黄金膏对长春瑞滨所致兔耳缘静脉损伤的作用.方法:采用长春瑞滨给家兔耳缘静脉注射复制静脉炎模型,模型动物分为模型组、硫酸镁组和黄金膏组,同时分别以生理盐水、黄金膏、硫酸镁外敷进行治疗,分别在造模后48h 和7d 取各组动物耳缘组织进行病理学观察,并评级.结果:黄金膏可以减轻和缓解兔静脉损伤引起的血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润、管腔充血、内皮细胞增生、血栓形成等.结论:黄金膏对化疗药物引起的兔耳缘静脉损伤有明确的治疗作用.     

腹腔镜胆囊切除术对动脉血二氧化碳分压的影响(摘要)

<正> 本文就我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者343例进行了动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的观察结果分析如下。 1 临床资料 在343例中,男92例,女251例,按年龄分3组,1组为23～39岁83例,2组40～59岁171例,3组60～74岁86例。全部病例均采用全麻。以绍兴KTH—Ⅱ型时间预调型呼吸机控制呼吸,潮气量8～10ml/kg。分别在充气前、充气后10min和排放气后5min抽动脉血做血气分析。     

嗅花位清醒经鼻盲探气管内插管在呼吸衰竭患者中的应用

自2009-09～2011-03,我们对需要呼吸机支持治疗的II型呼吸衰竭患者,在嗅花位下进行清醒经鼻盲探气管内插管,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:患者48例,男21例,女27例,年龄55～83岁。所有病例均属II型呼吸衰竭,PaO2<50mmHg,PaCO260～180 mmHg,伴随心衰者29例。有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔疾病和鼻腔手术史者除外。1.2操作方法:操作前对患者进行必要的心理准