基于临床路径的慢性鼻窦炎手术患者住院费用影响因素分析

目的 探讨慢性鼻窦炎手术患者住院费用构成和影响因素,为医疗机构病种费用控制和医保制定病种支付标准提供参考依据。方法 收集2018年1月1日至2020年12月31日福建省某三甲医院收治的慢性鼻窦炎手术临床路径患者病案资料,采用描述性分析、多元线性回归对住院费用结构及影响因素进行统计分析。结果 从住院费用结构看,手术费、耗材费、药费位居前三位;多元线性回归结果显示,麻醉方式是影响住院费用的首要因素,其次是鼻窦手术数量和部位,再次是住院天数、合并症、年龄和年份。结论 通过选择合适的麻醉方式、多部门联合控费、完善临床路径、合理缩短住院天数等措施,可以有效降低慢性鼻窦炎手术患者的住院费用。     

临床路径对住院天数和住院费用的影响分析

目的评价耳鼻咽喉科两个病种临床路径实施效果,探讨临床路径对住院天数和住院费用的影响。方法采用历史对照组方法,对慢性鼻窦炎和慢性化脓性中耳炎临床路径开展前后,患者的住院天数和住院费用等指标变化进行综合评价。结果临床路径实施后,慢性化脓性中耳炎次均住院日、次均住院费用、次均药费、次均检查费和手术费下降,P<0.001,差异均有统计学意义;慢性鼻窦炎次均住院费用差异无统计学意义,但次均住院日、次均药费显著下降,P<0.001;两个病种材料费均显著增加,P<0.001。结论临床路径实施可以有效缩短患者住院天数,但对住院费用影响没有住院天数显著,只在一定程度上控制了住院费用的增长。     

骨科住院患者未手术出院的原因分析与改进对策

目的 分析骨科住院患者未手术出院的原因,并提出相应的对策和干预措施,以期减少患者未手术出院率,提高科室运行效率。方法 选取2020年1—12月收住于骨科的未手术出院患者为研究对象,通过医院电子病历系统的首页数据提取相关资料,并查阅病历明确患者未手术出院的原因,对相关原因进行回顾性分析。结果 （1）2020年骨科未手术出院患者为1 335例,占全部出院患者的21.03%;(2)未手术出院的原因主要为：保守治疗、并发症、骨科肿瘤术后的后续化学治疗或抗骨质疏松治疗、术前准备不充分;（3）未手术出院的前5个病种分别为：肿瘤相关治疗256例（19.18%）、其他椎间盘疾患141例（10.56%）、骨质疏松不伴有病理性骨折130例（9.74%）、脊椎关节强硬50例（3.75%）、其他和不明确部位的继发性恶性肿瘤38例（2.85%）。结论 多数骨科未手术出院的患者,可以通过大力开展择日住院及日间手术,推进日间化疗,完善门诊及住院医保报销比例,加强术前评估、宣教等措施加以避免,提高科室运行效率,使更多有手术住院指征的患者得到及时的收治。     

终末病案初检中常见缺陷分析及对策

目的探讨提高终末病案质量与缺陷的对策。方法对照《福建省病历书写规范》及我院“归档病历质量首查内容暂行规定”检查终末病案5313份。结果病案首页缺陷最严重。在单项否决筛查项目中缺特殊检查（治疗）或手术同意书最多,其次是传染病漏报和终末病案缺手术记录。讨论病案质量的提高,有赖于环节质量的保证,是一级质控,是提高病历书写质量的关键。