肺结节与肺癌全程智能管理云平台的构建及临床应用

目的 我国肺癌患病率、病死率稳居恶性肿瘤第一位。创建肺结节与肺癌全程管理模式,将肺结节纳入规范诊疗体系,以期实现肺癌早诊早治,提高患者复诊依从性。方法 构建肺结节与肺癌全程智能管理云平台,建立恶性肺结节队列、良性肺结节队列和未确诊肺结节规律随访队列。收集人口统计学、影像、病理、疗效等信息,通过全程管理后分析人群特征、诊治精准性与复诊率。结果 创建了基于重庆市肺结节管理工作室的肺结节与肺癌全程智能管理云平台。2019年1月至2021年12月期间,纳入全程管理的肺结节与肺癌患者共5 144例,确诊肺结节1 546例(30.05%),其中恶性1 194例,良性352例;Ia期肺癌占确诊肺癌的(80.80%);随访中肺结节3 598例(69.95%)。2019年进入平台登记管理后未确诊的肺结节,有≥1次复诊记录的患者652例(74.86%);2020年667例(65.67%);2021年245例(13.94%)。结论 建立肺结节与肺癌全程智能管理云平台有利于提高恶性肺结节早诊早治率与患者依从性,促进患者自我健康管理模式养成,改善肺癌预后,值得尝试。     

重庆地区体检人群慢性阻塞性肺病患病情况及危险因素分析

目的：了解重庆地区体检人群慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患病情况及危险因素对其的影响情况,为COPD的防治工作提出科学的建议。方法：对来我院健康体检的3000例30岁以上重庆地区人群广泛进行肺功能检查、体格检查、胸片及心电图检查,并填写COPD危险因素调查表,对筛查出的疑似COPD患者进一步到呼吸内科门诊进行确诊及治疗。结果：重庆地区40岁以上体检人群COPD患病率为10.10%,40岁以下体检人群（30~39岁）COPD患病率为2.88%,其差异具有统计学意义（ χ2=39.104,P=0.000）。多因素logistic回归分析显示,高龄、吸烟、特殊职业暴露史、家族史是COPD的独立危险因素,OR值均＞1,其差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论：重庆地区40岁以上体检人群COPD患病率较高,应提高肺功能早期筛查COPD重要性的认识,对有吸烟、特殊职业暴露史、家族史等危险因素的人群,应尽早行肺功能检查,并加强健康宣教及危险因素的防范,有助于提高COPD的早期诊治率,减少致残、致死率。     

白细胞介素-27基因多态性与结核病易感性的关系

目的：探讨重庆地区汉族人群白细胞介素-27（IL-27）基因多态性与结核病易感性的关系.方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）和序列特异性引物多聚酶链反应（PCR-SSP）分析385例结核病患者和391例健康对照的IL-27基因的-964A/G和2905T/G位点多态性,统计分析基因多态性与结核病易感性的关系.结果：IL-27基因-964位点存在A、G二态性,表现为AA纯合、GG纯合、AG杂合三种基因型,2905位点存在T、G二态性,表现为TT纯合、GG纯合、TG杂合三种基因型.IL-27基因的-964A/G位等位基因和基因型分布频率分别在结核组与对照组间的差异均有统计学意义（P〈0.05）,结核组的等位基因A频率（66.4%）明显高于对照组（59.1%）（χ2=8.80,P=0.003）,结核组AA基因型频率（48.1%）明显高于对照组（38.1%）（χ2=7.83,P=0.005）.-964A/G位等位基因和基因型分布频率在结核菌阳性患者组与结核菌阴性患者组间的差异亦有统计学意义（P〈0.05）,结核菌阳性组的A等位基因频率（70.8%）明显高于结核菌阴性组（61.1%）（χ2=8.11,P=0.004）.2905T/G位基因型和等位基因分布频率在结核组与对照组间差异无统计学意义.结论：IL-27基因-964A/G多态性与结核病易感性相关,携带-964A等位基因的人群更易患结核病,结核分枝杆菌阳性率高,而2905位T/G多态性与结核病易感性无明显相关性.     

老年社区获得性肺炎的诊治进展

老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指患者年龄超过65岁的CAP，是威胁老年人健康的主要疾病之一。据估计，美国≥65岁的成人中每年有915900人发生CAP。老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多，导致CAP发病率高，致残率和死亡率也高。因此及时地诊断，有效、合理、安全地治疗老年CAP，对于改善老年人的预后是极其重要的。本文就近年老年CAP方面的诊治进展作一综述。     

重庆某三甲医院2011年—2017年住院患者医院感染现患率调查*

目的 了解重庆市某三甲医院住院患者医院感染现患率及其变化趋势,为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法 采用横断面调查的方法,从2011年—2017年连续7年对重庆市涪陵中心医院住院患者医院感染现患率进行调查与分析。结果 7年共调查住院患者8?663例,发生医院感染427例、483例次,感染现患率为4.93%、例次感染率为5.58%;7年感染科室均以重症医学科等为主;感染部位以下呼吸道为主;病原微生物检出率67.68%,前5位病原微生物以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌为主,其中大肠埃希菌的检出率呈下降趋势,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率呈上升趋势;抗菌药物平均使用率为30.77%,预防性用药比例呈下降趋势,联合用药均以一联单用为主。结论 在横断面调查的基础上,要加强临床医师对相关专业知识的培训,增强医务人员医院感染预防控制的观念,做好监测工作,健全监测制度,完善监测体系,使医院感染率控制在较低水平。     

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症诊治特点

十九世纪六十年代末,第一例造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）成功;如今HSCT已广泛应用于临床,为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。然而,对于移植受者而言,30％～60％的受者会出现感染或非感染性肺部并发症,其中61％因此死亡。近年来研究发现,     

高度疑诊肺癌的良性肺结节特征分析

目的 分析外科术前高度疑诊肺癌,但术后病理证实为良性病变的肺结节患者临床、影像、病理特征。方法 将2019年7月1日至2019年12月31日在重庆医科大学附属第一医院胸外科行外科手术,术前高度疑诊为肺癌的患者333例,按术后病理良恶性分为良性组165例,恶性组168例,回顾性收集两组临床、影像、病理资料。结果 良性组病理中炎性假瘤、肺结核、良性肿瘤最多见（50.6%,21.6%,11.9%）;良性组平均年龄、个人与家族恶性肿瘤史比例显著性低于恶性组（P<0.05）,男性、直径≤10 mm、实性结节的比例明显高于恶性组（P<0.05）。结论 单纯依据影像学特征不足以确定肺结节的良恶性,尤其是评估实性结节时,更需要慎重,存在过度手术治疗的潜在风险。若患者年轻、无肿瘤个人史、家族史,发现实性肺结节时,必要时采取非手术活检的微创方式明确诊断后再进一步治疗,以减少不必要的外科手术。     

咳嗽、活动后气促伴左侧胸腔积液

病历摘要 患者，女性，39岁，公务员。因“咳嗽、咳痰、活动后气促1月余，加重2d”入院。发病前2d有受凉史，伴有左胸隐痛，与呼吸无确切关系。不伴咯血、发热、盗汗、消瘦，无关节疼痛，无皮疹及口腔溃疡，无鼻衄及鼻塞。于外院给予头孢哌酮／舒巴坦等治疗效果不佳。入院前2d气促加重，入院前1d门诊胸片示“双下肺少许炎变，左侧胸少到中量积液”（图1）。门诊以“胸腔积液原因待查”收入院。     

5种标志物对癌性胸液的诊断价值

测定４８例癌性胸液和３３例良性胸液中癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖链抗原５０（ＣＡ５０）、α－抗胰蛋白酶（α－ＡＴ）、唾液酸（ＳＡ）及铁蛋白（Ｆｒ）含量，评价其鉴别诊断价值。结果：①癌性胸液组ＣＥＡ、ＣＡ５０水平显著高于良性胸液组（Ｐ＜００１），分别以大于１０μｇ／Ｌ和１２ｋＵ／Ｌ为阳性界值，ＣＥＡ和ＣＡ５０对癌性胸液的诊断敏感性分别为７７１％和６６７％，特异性均为９７％。②ＣＥＡ、ＣＡ５０在癌性胸液中分布无显著相关性（ρ＜０４，Ｐ＞００５），可以互补。两指标联合测定建立判断函数，对癌性胸液的诊断敏感性、特异性和准确率分别为７５％、１００％和８４２％。③α－ＡＴ、ＳＡ、Ｆｒ在癌性胸液和良性胸液中含量无显著性差异（Ｐ＞００５），无鉴别诊断价值