腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价

目的探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。 方法回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。 结果57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68～115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15～30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。 结论腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。     

腹股沟疝患者术后下肢深静脉血栓的风险评估及对策

目的评估腹股沟疝患者术后形成深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的风险,针对不同风险级别给予相应对策。 方法回顾性分析2015年3月至2018年1月,中国医科大学附属盛京医院收治的腹股沟疝行手术治疗556例患者的相关临床资料,经Caprini血栓风险评估量表评估风险等级分为4个级别：低危、中危、高危、极高危,每一级别再根据术后是否进行抗凝治疗分为抗凝组和未抗凝组,统计患者术后形成DVT人数,应用χ²检验对相关结果进行统计学分析。 结果低、中危级别患者共72例,术后未见DVT形成。极高危级别患者369例,抗凝组术后DVT形成者有7例,未抗凝组DVT形成者为15例,差异有统计学意义（χ²=20.379,P<0.05）;高危级别患者113例,抗凝组术后形成DVT者3例,未抗凝组术后DVT形成者7例,差异有统计学意义（χ²=5.744,P<0.05）。中危级别2组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹股沟疝术后的根据风险分级合理预防治疗,可减少术后发生DVT风险。     

开放腹横肌松解术治疗造口旁疝合并切口疝20例临床分析

目的 探讨开放腹横肌松解术治疗造口旁疝合并切口疝的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科连续收治的20例造口旁疝合并切口疝病人的临床资料,均行开放腹横肌松解加肌后补片修补术,术后随访观察。结果 20例病人中,男性13例,女性7例。年龄(62.3±10.2)岁。17例(85.0%)为结肠造口,3例(15.0%)为回肠造口。均使用标准型聚丙烯补片,补片大小为(553.9±102.5)cm²,手术时间为(146.5±35.8)min,术中出血(137.7±49.3)mL,住院时间为(14.6±3.1)d。术后1例出现浅表手术部位感染,2例Ⅲ型血清肿,均经非手术治疗后治愈。无补片感染、肠梗阻、肠瘘等并发症。随访16.9(5～45)个月,无疝复发或腹壁膨出病例。结论 开放腹横肌松解术是治疗造口旁疝合并切口疝的一种安全、有效的手术方法。     

腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择与并发症处理

目的探讨腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择,分析并发症的产生原因,并总结常见并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月期间于中国医科大学附属盛京医院行造口旁疝修补术的25例病人的临床资料。结果 25例手术中腹腔镜辅助下Keyhole术9例、Modified Sugarbaker术10例、Sandwich术1例、lap-re-do术7例(包括复发病例行多次手术治疗),均获成功。手术时间为63~268 min,平均手术时间为(135.84±56.70)min;术后住院时间为7~33 d,平均术后住院时间为(12.96±7.31)d。术后随访9~39个月,3例复发,1例感染,1例复发再次手术后感染,无肠瘘、慢性疼痛等其他并发症的发生。结论造口旁疝修补术的术式选择和并发症处理要根据病人具体情况而定。     

单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的效果探讨

目的:探讨单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的安全性及可行性,并总结其手术要点。方法:回顾分析2015年9月至2016年12月我院为25例腹股沟疝患者行单孔腹腔镜TEP的临床资料。结果:25例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间67~123 min,平均(90.04±15.30)min;术后住院2~4 d,平均(3.16±0.75)d。2例患者术后发生阴囊血清肿,术后均无慢性疼痛、切口感染及补片排斥反应等其他术后并发症发生,切口愈合佳。术后随访3~24个月,无复发病例。结论:单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝是安全、可行的,术后瘢痕小,美容效果好,可在熟练掌握常规腹腔镜TEP的基础上应用于对美观要求较高的患者。     

微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用

目的探讨微小切口开放腹膜前（mini/less open sublay，MILOS）手术在腹壁疝修补中的临床应用和效果。 方法回顾性分析2016年11月至2018年6月，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院连续收治并接受MILOS手术修补的49例腹壁疝患者。 结果平均腹壁缺损宽度（5.27±2.95）cm，平均切口长度（4.89±2.13）cm。36例为切口疝，13例为脐疝（其中3例合并腹直肌分离症）。所有患者均采用MILOS手术完成修补，于肌后、腹膜前间隙放置补片，并放置密闭式负压引流管。平均手术时间（114.2±48.8）min，术中出血量（88.7±38.5）ml，住院时间（10.6±2.4） d。术后有2例（4.1%）浅表手术部位感染，1例（2.0%）Ⅲ型血清肿，均经非手术治疗后治愈。无肠梗阻、补片感染、肠瘘、慢性疼痛等并发症。随访期间未发现有复发、腹壁膨出病例。 结论MILOS手术是一种适应症较广的腹壁疝微创腹膜前修补方式，具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜治疗复发腹股沟疝术后并发症影响因素分析

<正>腹股沟疝是普通外科学常见的一种疾病,目前治疗方案以手术为主,其术后复发率达8%～16%^[1-3],对于复发腹股沟疝术后再复发率可高达11.7～30.0%^[4-5]。腹股沟复发疝由于涉及上次手术,其治疗难度较大,腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(laparoscopic trans-peritoneal preperitoneal repair,TAPP)治疗复发性腹股沟疝有独特优势,     

Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝的临床效果

目的探讨Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝患者的临床效果和经验。 方法回顾性分析2014年6月至2018年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院集团收治并接受腹膜透析的患者腹股沟疝42例。其中男性27例（64.3%）,女性15例（35.7%）。 结果42例腹膜透析腹股沟患者中,平均年龄66.7±13.2岁,身体质量指数（19.73±3.34）kg/m²。平均腹透年数（2.27±1.65）年。42例患者均采用Lichtenstein手术行无张力修补,疝囊行完全剥离或高位结扎处理,单股不可吸收线固定补片。平均手术时间（47.6±13.2）min。术后12～24 h恢复半量或全量腹透。平均住院时间（5.2±2.1）d。有1例浅表切口感染和1例腹透管相关感染。无严重血清肿、肠梗阻、腹腔感染及补片感染等并发症。平均随访时间为（25.6±12.1）个月,随访期内未发现慢性疼痛和复发病例。 结论Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝具有手术操作简洁,风险小,恢复快,并发症发生率低,不影响腹透治疗的持续性,是腹膜透析腹股疝患者的较理想的手术方式之一。