有机磷中毒的案例教学课程设计

有机磷农药中毒是急诊常见疾病,相对于其他临床疾病的课程教学而言,本单元的基本概念和理论相对较少且较为固定,适宜开展案例教学（case based learning, CBL）。有机磷农药中毒的CBL教学课程设计包括课前教学设计、课堂引导教学、课后教学评价和反馈三方面内容。课前教学设计要求教师认真研读教学大纲,选择教学内容,设计典型案例和问题;课堂教学强调气氛轻松活跃,教师引导学生讨论问题,让其自己寻找答案,通过理论和临床实践紧密结合培养学生正确的临床思维;课后教学评价及反馈利于教师总结,促进教学相长。     

利奈唑胺与万古霉素治疗老年患者呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 比较利奈唑胺与万古霉素在治疗老年患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效差异,评价利奈唑胺的临床效果和安全性.方法 对23例接受利奈唑胺治疗(利奈唑胺组)和28例接受万古霉素治疗(万古霉素组)的老年MRSA感染致VAP患者的临床有效率、细菌学清除率、疗程及治疗后发生白细胞、中性粒细胞和血小板减少、肾功能损伤等进行比较分析.结果 从51例患者的痰标本中分离到89株病原菌,其中51株为MRSA,利奈唑胺和万古霉素对51株MRSA均有极强的抗菌活性,敏感性达100.0％;利奈唑胺治疗组痊愈17例、显效3例、总有效率为86.96％,万古霉素治疗组痊愈14例、显效3例、总有效率为60.71％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗后,利奈唑胺治疗组MRSA清除率为82.61％,万古霉素治疗组MRSA清除率为57.14％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);利奈唑胺、万古霉素治疗疗程分别为(13.57±3.12)d和(16.92±5.47)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);血小板减少＞25％者在利奈唑胺组有3例占13.04％、万古霉素组1例占3.57％,两组白细胞及中性粒细胞减少的发生率差异无统计学意义,万古霉素组有2例发生急性肾功能受损,利奈唑胺组未见肾功能受损.结论 利奈唑胺治疗老年患者MRSA所致VAP疗效优于万古霉素,但应警惕利奈唑胺致血小板减少的风险.     

北京2022冬(残)奥会张家口赛区急诊保障与工作实践

目的 总结北京2022冬(残)奥会张家口赛区急诊保障工作,为疫情下大型赛事急诊护理工作方向和提升护理效率、护理质量提供借鉴。方法 2022年1月18日至3月14日赛事期间,急诊科部署各项护理保障工作,包括实施标准化防护、优化诊区就诊模式、制定危重症患者急救护理方案和直升机转运患者接诊方案等。结果 北京2022冬(残)奥会张家口赛区,共有566例涉奥闭环人员在急诊就诊,其中内科系统就诊患者198例(34.9%)、骨科和运动医学160例(28.2%)、普通外科90例(16.1%)、五官科96例(16.9%)、其他22例(3.9%)。重症患者12例。结论 通过针对性制定护理工作保障方案,完善危重症患者的急救、转运流程,急诊科为北京冬(残)奥会的安全顺利举办提供了强有力的护理保障。     

中美急诊住院医师岗前培训比较研究

我国住院医师培训逐步全面推行并规范化已有10个年头。急诊日常工作具有高强度、快节奏、高风险的特点,岗前培训至关重要。本文比较了中美急诊住院医师岗前培训状况,发现美国住院医师岗前培训时间较长,为半脱产到全脱产逐步过渡的过程,且培训形式多样,内容全面,并设计了多维度的评估反馈及学习计划制定。我国应借鉴经验,酌情延长岗前培训时间,更加科学地设计课表,优化授课形式,完善评估及反馈制度,逐步完善急诊住院医师岗前培训。     

基于静息态功能磁共振成像观察加味酸枣仁汤治疗慢性失眠障碍的临床疗效

目的 探讨加味酸枣仁汤治疗慢性失眠障碍（CID）患者的临床疗效及静息态功能磁共振 （rs-fMRI）的神经影像学机制。方法 选取2020年10月—2022年1月于内蒙古自治区精神卫生中心门诊、 社区门诊就诊及微信公众号平台招募的 39 例 CID 阴虚火旺证患者为研究对象。给予为期 4 周的加味酸 枣仁汤治疗,比较治疗前后患者失眠严重程度指数量表（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔 顿焦虑量表（HAMA）、24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、重复性成套神经心理状态测验（RBANS）得分, 多导睡眠监测及 rs-fMRI 的变化,采用 Pearson 相关分析检验时间序列均值与 PSQI、ISI、HAMA、HAMD 减分率的相关性。结果 最终纳入27例CID患者,经加味酸枣仁汤治疗后,患者的PSQI总分［（9.85±3.48） 比（12.82±2.92）分］、ISI总分［（9.44±5.66）比（17.30±5.45）分］、HAMA总分［（6.67±3.89）比（11.19±4.71）分］、 HAMD-24 总分［（6.70±4.48）比（11.52±6.44）分］均低于治疗前,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）, RBANS 总分［（98.72±9.30）分］高于治疗前［（88.92±8.59）分］,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,多导睡 眠监测结果与治疗前比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）;海马、丘脑、后扣带回及眶部额中回的功能连 接发生变化,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）,且左侧后扣带回 - 左侧额中回功能连接降低与 HAMD- 24 减分率呈正相关（r=0.422,P=0.028）,左侧眶部额中回 - 左侧前扣带回和旁扣带脑回功能连接降低与 HAMD-24 减分率呈负相关（r=-0.399,P=0.039）。结论 加味酸枣仁汤治疗后,CID 患者失眠症状及情绪 改善明显,其机制与调节海马、丘脑、后扣带回及眶部额中回等区域的异常功能活动有关。     

急诊患者节假日就诊规律研究

目的 探讨急诊患者节假日就诊的时间分布规律,为医院管理和合理调配人力资源提供科学依据.方法 回顾性分析北京大学第三医院2010年12月至2014年2月冬季期间节假日(双休日、元旦小长假及春节七天长假期间)与正常工作日(周一至周五)急诊患者就诊的人次和时间特点,应用圆形分布法分析急诊患者的就诊时间规律,比较节假日与正常工作日患者就诊人次、高峰时段的差异性.结果 节假日期间急诊患者以50～79岁人群最多,男性居多;急诊流量在节假日明显高于平时,其中春节7天日均流量最高(P＜0.01),元旦小长假3天与双休日日均流量相当;正常工作日(周一至周五)急诊高峰时段为13:05-0:28,而节假日半天门诊时,高峰提前至10:05出现,持续到21:05,没有门诊的情况下,高峰进一步提前至9:16出现,持续到21:26.结论 急诊患者节假日就诊人群、就诊高峰及就诊人次均有别于正常工作日,应根据其特点合理安排医务人员值班.     

着眼全局抓建设 立足整体求发展——35201部队卫训大队建设的主要做法

35201 部队卫训大队组建于1994年10月,是全军卫生员训练改革首批试点单位之一。建队五年来,我们始终坚持以江主席“五句话”的总要求和《基层建设纲要》为指针,以总部颁发的《卫生员训练队正规化建设规定》为标准。按照“抓准特点,把握规律,坚持按纲建队;抓牢重点,突出中心,坚持质量兴队;抓住难点,确保稳定,坚持从严治队”的建队思路,着眼全局抓建设,立足整体求发展。经过几年的艰苦奋斗,官兵的共同努力,我队已基本建设成为基础设施配套,训练高效优质,管理规范有序,服务保障有力,     

盐酸地芬尼多急性中毒的临床特征研究

背景　盐酸地芬尼多是用于治疗各种原因所致眩晕的非处方药物。近年来因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒的个案时有报道,但至今尚无基于急性中毒患者血药浓度的临床特征报道。目的　通过总结9例因过量服用盐酸地芬尼多中毒患者的临床特征及诊疗结果,分析血药浓度检测在因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒患者诊治过程中的价值。方法　本文回顾性分析了2019年6月-2020年5月因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒就诊于北京大学第三医院急诊科的9例患者的临床表现、血药浓度、治疗经过及预后。结果　9例盐酸地芬尼多急性中毒患者中女7例,男2例;平均年龄（20.7±1.9）岁;平均服药剂量（2 700±1 478）mg;中位服药至就诊间隔时间为3.5（6.5）h;血药浓度为3.15（26.27）mg/L。2例盐酸地芬尼多最高血药浓度≥35 mg/L的患者出现昏迷〔格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3分〕、抽搐、呼吸衰竭、持续性低血压及心脏骤停的严重中毒表现,其中1例死亡。4例最高血药浓度≤2.5 mg/L的患者中毒表现相对较轻,主要为头晕、恶心呕吐、肢体乏力、肢体震颤等症状。首次血液灌流治疗前后动态监测盐酸地芬尼多血药浓度下降（47.51±22.16）%。出院时8例存活,存活率为88.9%,平均住院天数为（4.7±3.3）d。结论　在盐酸地芬尼多中毒患者的诊治中,服药剂量与最高血药浓度的关系不明确,监测血药浓度可能有利于对疾病严重程度及预后的评估。当患者出现昏迷、持续性低血压和呼吸衰竭时要警惕心脏骤停的风险,血液灌流可有效降低盐酸地芬尼多血药浓度。