不同种类液体复苏对严重脓毒症患者血清炎性细胞因子的影响及预后分析

探讨不同种类液体复苏治疗对严重脓毒症患者血清炎性细胞因子及预后的影响。将患者分为正常对照组(A组)、乳酸林格液组(B组)、4%白蛋白组(C组)及20%白蛋白组(D组)。ELISA法检测复苏前后血清TNF-α、IL-6、IL-4与IL-10水平,跟踪随访至复苏后28d,记录住院时间及死亡例数、计算比较各组患者的死亡率。结果发现复苏后12h,4组的TNF-α与IL-6水平均降低,但C组、D组显著高于A组、B组(P0.05);复苏后72h,4组水平继续降低,但B组高于A组、C组及D组,A组高于C组、D组,差异有统计学意义(P0.05)。复苏后12h,4组的血清IL-4与IL-10水平均有所升高,但C组、D组显著高于A组、B组(P0.05);复苏后72h,4组水平继续升高,但D组高于A组、B组及C组,C组高于A组、B组,差异有统计学意义(P0.05)。住院时间上A组与B组显著高于C与D组(P0.05),A组与B组、C组与D组差异无统计学意义(P0.05);液体复苏后28d各组患者的死亡率差异无统计学意义(P0.05)。复苏后12h与72h,TNF-α、IL-6与APACHEⅡ评分及死亡率均呈正相关(P0.05),IL-4、IL-10与APACHEⅡ评分及死亡率均呈负相关(P0.05)。Logistic回归分析显示复苏液体种类与死亡无关,而年龄增加、复苏前进行机械通气、复苏前APACHEⅡ评分较高及复苏液体的总用量增加均为脓毒血症患者死亡的独立危险因素(P0.05)。因此认为,生理盐水、乳酸林格液、4%白蛋白及20%白蛋白对严重脓毒症患者死亡率的影响没有显著差异;而白蛋白比起生理盐水与乳酸林格液更能快速降低严重脓毒症患者血清促炎因子水平,提高抑炎因子水平,减轻疾病严重程度,尤以20%白蛋白效果最好。     

限制性体液复苏治疗失血性休克的临床分析

目的研究探讨限制性体液复苏用于救治创伤失血性休克的临床效果。方法回顾分析应用限制性体液复苏对治疗60例创伤失血性休克患者的临床效果。结果轻、中度休克患者在积极使用限制性体液复苏后,病情能够得到有效改善,愈后良好,可以完全治愈。对于3例重度休克患者,由于严重的、多发性的机体损伤而致临床死亡,治愈率相对轻、中度低,为66.7%。结论限制性体液复苏可以有效维持机体的血流灌注,而早期大量体液复苏会带来并发症,应当注意避免。限制性体液复苏在创伤失血性休克的救治中起到重要积极作用。