经济欠发达地区“区域协同医疗平台”的构建和探索

区域协同医疗是实现层次化医疗保障体系,解决“看病难,看病贵”的途径之一。本文对由山西省人民医院作为主导组织实施的“区域协同医疗项目”,从其形成背景,目标,内容,实施步骤及初步成效进行阐述。本“区域协同项目”模式在经济欠发达的省市具有一定的尝试和推广意义。     

曼月乐节育环临床应用研究

目的 研究曼月乐节育环的避孕效果、副作用. 方法 随机选择育龄妇女692例,治疗组329例,对照组263例,两组中月经过多者分别为42例和29例; 治疗组和对照组分别宫内置入曼月乐节育环和带铜节育环; 顺产者于产后3个月,剖宫产者于产后6个月放置; 定期随访1 a; 对出现异常情况者及满意率进行统计分析. 结果 治疗组的闭经、绝经期综合征发生率高于对照组,而怀孕、不规则出血、下腹疼痛、腰痛、脱落的发生率低于对照组,两组比较均差异有显著性 （P＜0.05）; 两组的满意率分别为80.85%和75.29%,差异无显著性（P＞0.05）. 两组月经量多者比较,满意率分别为92.86%和20.69%,治疗组不规则出血、下腹疼痛、腰痛发生率低于对照组,两者比较均差异有显著性 （均P＜0.05）; 而怀孕、闭经、绝经期综合征、脱落现象比较均差异无显著性（P＞0.05）; 治疗组35例闭经者停药后3～6个月月经均恢复正常. 结论 曼月乐节育环是一种避孕效果好,安全性高,对子宫内膜抑制具有可逆性的新型避孕器具,但其出现闭经和绝经期综合症的发生率较高,影响了其临床满意率; 月经量较多者使用曼月乐节育环可减少不规则出血、腰部疼痛、下腹部疼痛的发生率,能更好保护妇女的健康,减少贫血的发生,值得临床推广.     

构建山西省区域性协同医疗模式的探讨与实践

卫生部和国务院医改领导小组办公室2011年3月1913在京召开公立医院改革试点工作会议。卫生部部长陈竺在会上要求,针对县级医院综合改革,中央2011年将再支持300所以上县级医院标准化建设,人口数超过30万的县（市）,2011年年底前基本建成一所二级甲等以上的公立医院;充分发挥县级医院城乡联动纽带作用和县域龙头作用;在全国选择300个县级医院开展综合改革试点工作。     

贯穿临床诊疗流程的并轨研究生临床思维课程构建与评价

目的　探索"贯穿临床诊疗流程"的并轨研究生临床思维课程构建与实施效果。方法　本研究选取山西省人民医院2016级、2017级94名临床医学专业学位研究生作为研究对象。将2017级48名并轨研究生作为试验组,采用"贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程,除参加学位课程、住培基地课程外,引入提升临床思维能力的系列课程内容;2016级46名并轨研究生作为对照组,采用传统课程内容,仅参加学位课程、住培基地课程。两组分别采用t检验、卡方检验及重复测量方差分析的方法,比较不同课程下两组学生迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）评分、临床操作技能评估（direct observation of procedural skills,DOPS）评分、客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination,OSCE）成绩及学生满意度的差异性。结果　试验组在Mini-CEX评分中,除人文关怀外,其他方面平均得分均高于对照组;且沟通技能得分明显高于对照组[（6.55±0.98） vs. （5.77±1.12）],差异有统计学意义（t=3.62,P<0.001）。试验组在DOPS评分中,除与病人沟通的技巧、是否顾及病人感受并具有职业素养外,其他方面平均得分均高于对照组;且临床技能的实际操作能力得分明显高于对照组[（6.38±1.38） vs. （5.53±1.23）],差异有统计学意义（t=3.12,P=0.002）。在门诊接诊站、急诊处理站、临床思维站①、临床思维站②、专科技能站、辅助检查站、病例书写站方面,试验组不同阶段客观结构化考试各站点成绩均高于对照组;且在临床思维站①方面,实验组得分明显高于对照组,差异有统计学意义（F=6.51,P=0.012）。试验组对课程方面满意率,除有助于未来职业发展项外,其他项目满意率均高于对照组;且在提高逻辑思维能力方面,试验组得分明显高于对照组,差异有统计学意义（χ²=19.18,P<0.001）。结论　"贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程能增强并轨研究生的临床实践能力,使其尽快达到住院医师标准,有效促进并轨研究生培养质量。     

孕妇血清高效价IgG 血型抗体亚型分析与胎儿新生儿溶血病及高胆红素血症发生率的相关性研究

目的 研究高效价 IgG血型抗体孕妇血清中 IgG亚型与胎儿新生儿溶血病（hemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN）及高胆红素血症发生率的相关性,评价 IgG亚型检测的临床价值。方法 对 2020年 1月～2021年 10月在西安大兴医院进行产前免疫血清学检测的 225例高效价 IgG抗体孕妇（其中 ABO血型系统 217例,Rh血型系统 8例）,采用微柱凝胶技术检测其 IgG亚型,对新生儿脐血进行新生儿溶血系列检测,生化分析仪检测新生儿血清胆红素水平 ,分析孕妇血清 IgG亚型与 HDFN及高胆红素血症发生率的相关性。结果 217例高效价 IgG抗 -A(B)孕妇血清中 IgG1/IgG3亚型 134例（占比 61.75％）, IgG1/IgG3混合型 18例（占比 8.29％）,IgG2/IgG4亚型检出 65例（占比 29.95％）;8例高效价 Rh系统 IgG抗体均为 IgG1和 /或 IgG3亚型,未检出 IgG2或 IgG4亚型。 IgG1/IgG3亚型组中 HDFN发生率为 79.29%（111/140）,高胆红素血症发生率为 55.71%（78/140）;IgG1/IgG3混合型组中 HDFN发生率为 90.00%（18/20）,高胆红素血症发生率为 70.00%（14/20）;IgG2/IgG4亚型组中 HDFN发生率为 15.38%(10/65),未发生高胆红素血症。 IgG1/IgG3亚型组与 IgG1/IgG3混合型组 HDFN及高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.692,1.461,均 P＞ 0.05）;IgG抗体效价 1 ∶ 256及效价 1 ∶ 512,HDFN发生率分别为 64.28%,56.94%, IgG1/IgG3单独存在组、混合型组和 IgG2/IgG4组随抗体效价增高 HDFN发生率未增加,差异均无统计学意义（χ2=0.231, 2.813,均 P>0.05）。结论 血型抗体高效价孕妇血清中 IgG亚型类别与 HDFN及高胆红素血症发生率具有相关性,产前检测血型抗体 IgG亚型,对 HDFN及高胆红素血症的精准预防和治疗具有指导意义。     

基于岗位胜任力的山西省乡村医生工作绩效研究

目的探讨山西省乡村医生岗位胜任力对工作绩效的影响,为提高乡村医生工作积极性提供政策建议。方法于2019年7—9月,采用多阶段分层整群抽样的方法,纳入山西省域内东、西、南、北、中部各1个县,每个县内随机抽取6个乡,以每个乡所属村卫生室的全部乡村医生作为调查对象,对全部乡村医生进行问卷调查,评价其岗位胜任力、工作绩效、心理资本以及倦怠状况,运用结构方程模型构建基于岗位胜任力的工作绩效分析。结果共发放问卷576份,有效问卷528份,问卷有效率为91.7%。528名山西省乡村医生岗位胜任力总分为(188.6±20.3)分,工作绩效总分为(71.3±11.5)分,均处于中等水平。构建的结构方程模型拟合较好(拟合度指数为0.958、基准化适合度指标为0.920、调整后拟合度指数为0.910、近似误差均方根为0.076)。岗位胜任力、心理资本和职业倦怠分别对工作绩效产生直接影响(路径系数分别为0.64、0.35、-0.25,均P<0.05),岗位胜任力分别通过心理资本和职业倦怠间接影响工作绩效(均P<0.05)。结论较高的岗位胜任力有助于提高乡村医生的工作绩效。     

品管圈活动在缩短急诊创伤患者输血平均等候时间中的应用效果

目的 探讨品管圈活动（quality control circle,QCC）在缩短急诊创伤患者输血平均等候时间的应用效果。方法 收集2021年7—12月医院创伤中心收治的71例急诊创伤输血治疗患者作为对照组;开展品管圈活动后,收集2022年3—8月医院创伤中心收治的67例急诊创伤输血治疗患者作为观察组进行对照研究。结果 通过QCC活动,急诊创伤患者输血平均等候时间由原来的（56.16±7.07）min缩短至（26.52±3.17）min,改善前后输血平均等候时间差异有统计学意义（t=31.32,P <0.05）,临床对急救用血的满意度由改善前的75.00%提升至91.25%。结论 本次品管圈活动缩短了急诊创伤患者输血平均等候时间,提高了临床对急救用血的满意度,促进了医院质量内涵建设,值得推广。     

米非司酮配伍米索前列醇在早孕吸宫前扩张宫颈的临床观察

<正> 我科自1997年1月至1997年8月,应用少量米非司酮配伍米索前列醇对100例早孕吸宫术前宫颈扩张收到良好效果,现将临床观察结果报告如下。 1 资料与方法     

宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察

近年来子宫内膜息肉治疗主要采取宫腔镜手术来解决．其优点为出血少、恢复快,保留了脏器功能,术后并发症低,而且切除息肉定位准确,手术范围可根据不同情况灵活选择,尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部,明显降低复发率。本研究总结分析本院2006年6月至2007年10月应用宫腔镜不同术式治疗子宫内膜息肉患者的临床资料,探讨其3种术式治疗效果、并发症、复发率。现报告如下。