糖尿病患者并发社区获得性肺炎的相关因素及治疗措施

目的探讨关于糖尿病(DM)患者并发社区获得性肺炎(CAP)的相关因素及治疗措施。方法选取该院门诊于2009年2月至2012年8月收治的132例DM并发CAP患者,利用随机数字表法随机分为研究组和对照组,各66例。研究组给予左氧氟沙星治疗,对照组给予阿奇霉素治疗,两组的疗程均为10 d。治疗后对比两组患者的临床疗效及病原体清除率。同时选取同期入院的100例DM患者不伴有CAP(DM非CAP组),与DM患者并发CAP(DM伴CAP组)进行比较,分析导致DM患者并发CAP的危险因素。结果研究组总有效率为96.9%,对照组为72.7%,两组差异显著(P<0.05);研究组病原体清除率为96.0%(48/50),对照组为81.6%(40/49),两组差异显著(P<0.05);DM伴CAP组相较于TDM非CAP组在高龄(>65岁)、存在肺部基础疾病、病程长且易反复发作、DM病史>10年,糖化血红蛋白(HbA1c)>8%、重度吸烟、白蛋白<25 g/L、高脂血症、院外使用制酸剂>1 w及院外联合使用抗菌药物(>3种且>1 w)等方面存在明显的统计学差异(P<0.05)。高龄(>65岁)、存在肺部基础疾病、病程长且易反复发作及HbA1c是DM并发CAP的独立危险因素。结论 DM合并CAP患者,应用左氧氟沙星进行治疗,临床疗效可观,病原体清除率高,取得较为满意的临床效果;DM病史、存在肺部基础疾病、病程长且易反复发作是发病的独立危险因素,可通过降低血糖及积极治疗肺部基础性疾病以降低发病的危险性。     

非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践研究

目的 了解非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践情况。方法 对北医三院第二门诊部（育新花园社区卫生服务站,简称育新社区站）进行个案研究,通过机构资料查阅、现场观察、患者问卷调查的方法收集机构的组织框架、健康档案、成本核算、医患关系深度等相关数据。结果 育新社区站的全科门诊实践历程大致可分为三个阶段：社区建档团队→慢性病管理门诊→全科门诊,2013年仍处于亏损状态。全科门诊的医患关系深度得分为（28.7±6.3）分,高于其他门诊类型,差异有统计学意义（P＜0.05）。60岁以上老年人的签约率和活档率分别高达78.0%和100.0%,慢性病患者的活档率排序依次为：脑卒中100.0%、冠心病100.0%、糖尿病40.8%、高血压36.4%、其他慢性病26.9%。结论 对于非政府举办的社区卫生服务机构来说,如何在高质量社区医疗服务和成本效益之间找寻良好平衡点是一个至关重要的核心性问题,建议政府进一步细化社区卫生服务机构的绩效考核和付费补偿机制。