2007-2009年慢性阻塞性肺疾病病毒感染的变迁

呼吸道感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)最常见的原因,其中病毒是最常见的病原微生物之一.慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球倡议(GOLD)2004版虽指出呼吸道感染是AECOPD最常见的原因,但并没有就病毒与AECOPD的关系作出明确的界定[1].Miravitlles等[2]认为,引起AECOPD的因素有感染和非感染两种,感染因素占70%～80%,其中病毒感染占15%～30%,非感染因素占20%～30%.我们检测了583例AECOPD患者病毒感染情况,旨在探讨病毒感染与COPD的关系及在其发病机制中的作用.     

肺泡死腔分数在急性肺栓塞诊断中的作用

目的评价床旁肺泡死腔分数(ADSF)测定在急性肺栓塞诊治中的作用。方法在2004年7月~2007年3月对352例可疑急性肺栓塞患者进行前瞻性调查。测定PaCO2、呼气末CO2,计算ADSF。根据临床评估、CTPA、超声和核素扫描,确定肺栓塞诊断。根据栓塞部位将肺栓塞患者分为大栓塞组和小栓塞组,并进行对照研究。结果肺栓塞患者的ADSF明显高于非肺栓塞者((0.228±0.10)vs(0.12±0.03),P0.05)。ADSF阳性诊断肺栓塞的灵敏度为71.8%,特异度为95.8%,阳性似然比(LR+)为17.95,阴性似然比(LR-)为2.94。大栓塞患者的ADSF明显高于小栓塞者((0.34±0.078)vs(0.18±0.027),P0.05)。结论 ADSF有助于急性肺栓塞的床旁筛查和病情评估,节约医疗成本。     

免气腹腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术的应用

目的探讨免气腹腹腔镜在卵巢成熟畸胎瘤剥除术中的应用价值。方法我院2007年1月～2009年1月38例成熟畸胎瘤,分别采取气腹腹腔镜手术(n=18)和免气腹腔镜手术(n=20),比较免气腹与气腹腹腔镜的手术时间、术中出血量、术中畸胎瘤破裂率及术后病率。结果2组手术均无术中、术后并发症发生。免气腹组手术时间(78.0±15.6)min,显著短于气腹组(91.9±14.4)min(t=-2.844,P=0.007);免气腹组术中出血量(59.2±18.4)ml,显著少于气腹组(76.1±22.8)ml(t=-2.526,P=0.016);免气腹组畸胎瘤的破裂率为5.0%(1/20),气腹组为33.3%(6/18),差异有统计学意义(P=0.038)。2组术后病率均为0。结论免气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤具有适应证广、操作简单等优点,且其腹腔外剥除的手术方法能有效地防止术中囊肿破裂等并发症的发生,具有广泛的应用前景。     

中隔子宫电切术后放置生物蛋白胶30例临床疗效分析

目的:探讨宫—腹腔镜治疗中隔子宫术后是否可应用生物蛋白胶代替宫内节育器(IUD)。方法:收集中隔子宫患者62例,随机分成两组,实施宫腹腔镜手术治疗中隔子宫,术后A组宫腔内放置宫内节育器,B组宫内放置生物蛋白胶。观察两组术后宫腔情况。结果:术后3个月复查宫腔情况,两组无显著性差异,B超检查子宫内膜连续性无显著性差异。术后监测异常子宫出血情况及术后腰腹疼痛或不适感,A组32例患者异常子宫出血阳性25例,阴性7例;腰腹部情况阳性22例,阴性10例。B组30例患者阴道出血阳性2例,阴性28例;腰腹部情况阳性3例,阴性27例。两组间有显著性差异。结论:宫—腹腔镜治疗中隔子宫术后宫内放置生物蛋白胶与宫内放置IUD疗效相同,但前者术后临床症状更轻微、副反应更小。     

加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

目的：观察加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法：将60例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,治疗组30例,对照组30例。治疗组用加味玄麦甘桔汤治疗,对照组给予博利康尼2.5 mg,3次/日,疗程为4周。结果：两组总有效率相近（P〉0.05）,但治疗组在治愈率、复发率及肺功能改善方面均好于对照组。结论：加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定,总体疗效优于博利康尼,且具有明显改善小气道功能的作用。     

子宫肌瘤合并妊娠期子宫破裂1例

1 病例 患者，26岁，孕1产0。主因闭经3^ 月，下腹痛5天于2001年8月1日入院。既往月经3—4／30—40天欠规则，末次月经2001年4月下旬。闭经2月时查尿妊娠实验阳性。以后自觉乏力，食欲欠佳。入院前5天无诱因出现下腹疼痛，伴肛门下坠感；恶心、呕吐，且晕厥一次，以左下腹痛为重，口服上痛药疼痛减轻，同时自觉腹部突然增大入院。患     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析

目的 探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素.方法 2003年1月至2008年12月,对北京安贞医院妇产科226例输卵管妊娠者行腹腔镜保守性手术治疗,152例于术后3～6个月行子宫输卵管造影,其中6例接受了再次腹腔镜探查,以评价手术侧输卵管是否通畅.第1次腹腔镜手术成功207例,手术失败19例;术后3～6个月行子宫输卵管造影,第1次腹腔镜手术成功的207例患者中,患侧输卵管通畅者89例(A组);第1次腹腔镜手术失败、术中及术后改行输卵管切除术(19例)及手术后随访检查患侧输卵管不通者(63例)共计82例(B组).再以妊娠包块最大径线5 cm或血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平≤2000 IU/L,>2000～<5000 IU/L,≥5000 IU/L为界,分别计算输卵管通畅率.两组患者年龄、孕次、停经时间、输卵管妊娠的侧别及部位、是否破裂、是否合并盆腔粘连等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 226例患者中,207例患者第1次腹腔镜手术成功,手术成功率为91.6%(207/226),术后3～6个月随访152例,失访55例.A、B组患者术前血清hCG中位水平分别为980(55～12 000)、3150(570～40 000)IU/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A、B组患者输卵管妊娠包块最大径线分别为(3.4±1.3)、(5.0±1.7)cm,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01).A组患者术前中位腹腔内出血量为200(0～1500)ml,B组为300(0～1600)ml,A组活胎率为2%(2/89),B组为11%(9/82),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组共171例患者中,妊娠包块最大径线<5 cm者103例,术后患侧输卵管通畅率为65%(67/103),妊娠包块最大径线≥5 cm者68例,术后患侧输卵管通畅率为32%(22/68),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清hCG水平≤2000 IU/L、>2000～<5000 IU/L、≥5000 IU/L者术后患侧输卵管通畅率分别为72%(73/102)、29%(12/42)和15%(4/27),3者分别比较,差异也有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,术前血清hCG水平(OR=0.277,P<0.01)、输卵管妊娠包块最大径线(OR=0.577,P<0.01)、腹腔内出血量(OR=0.999,P<0.05)均为手术成功率的影响因素.结论 腹腔镜保守性手术对输卵管妊娠希望保留输卵管功能的患者具有安全性和可行性;术前血清hCG水平、输卵管妊娠包块大小及腹腔内出血量是影响手术效果的重要因素.     

螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体（dimer）分析在肺栓塞（PE）诊断中的临床价值。方法疑有PE的患者104例进行肺螺旋CT肺血管造影和血浆D-二聚体分析。以临床诊断为依据，分别评价肺螺旋CT肺血管造影、D-二聚体分析及螺旋CT肺血管造影结合D-二聚体分析对PE的诊断价值。结果44例确诊为PE，60例排除PE。肺螺旋CT肺血管造影对86例（82．17％）明确诊断，另18例（17．13％）为非确定性诊断。螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为88、6％、95．5％。血浆D-二聚体分析诊断PE的灵敏度、特异性分别为95．5％、63．3％。以D-二聚体〈500mg／L作为螺旋CT肺血管造影中非确定性诊断病例排除PE的依据，则诊断的特异性和准确性分别提高到88．9％和86．4％。结论在螺旋CT肺血管造影出现非确定性诊断结果时，血浆D-二聚体测定可作为排除PE的依据，结合血浆D-二聚体测定可提高诊断的特异性和准确性。