清透泄开法治疗颅内感染验案二则

论治颅内感染,当首先明确疾病定位、定性,定位属"三纲脏腑定位"之里,里证之心神以及元神,定性属"两化气血定性"之热,热化证之血分。病因方面认为颅内感染多属外感毒热,因毒而生热并夹瘀,扰及在里之心神以及元神,病性、病势为因毒而热和瘀热互结。治疗当急则治其标,常用治法为清透泄开法,即清法、透法、泄法和开法。首选清法,清营凉血,防止壅滞气血而成瘀,以清营汤、清瘟败毒饮、犀角地黄汤等为主方;透法与清法同用,凉血透邪,阻断病邪入里,防止邪气内陷,石膏、水牛角等辛散透达之品是透法的常用药;用泄法通腑导滞、排浊化瘀治疗大便秘结以及瘀热互结,同时增强解热之力,常用方药为承气汤类方;以开窍法开心窍之闭,治疗神志异常,凉开三宝以及水牛角、龙脑、麝香等药味是为首选。     

新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)与风寒湿疫

根据新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)的临床表现,结合对时间、空间、人间"三间"以及大生态、小生态、微生态"三态"的分析,认为新冠肺炎属中医疫病范畴,病性为风寒湿,可称之为风寒湿疫。根据白长川名中医外感热病三二四理论,即"三纲脏腑定位,二化气血定性,四期虚实定势"的指导,认为本病可分为前驱期、进展期、危重期和恢复期四期进行辨治,治则是以祛邪为先。风寒湿疫毒由口鼻侵袭机体后直入脾肺,脾肺受损,表里俱病而偏于里,内有湿而外有寒是前驱期的基本病机,治宜健脾宣肺透邪为主,推荐《阴证略例》和《温病条辨》寒湿篇所载方药,如四、五加减正气散;进展期疫毒化热,湿阻气机,治宜表里双解,宣肺通腑,清泻湿热,推荐方药为宣白承气汤、升降散;危重期内闭外脱,根据寒闭、热闭的不同分别治以回阳复脉和开窍醒神,寒闭推荐四逆加人参汤,热闭推荐《温病条辨》凉开三宝,根据运气学说、伏气学说推断接下来更易于出现肺的热化之证,应注意固护阴液;恢复期邪去正虚,以健脾益肺为主,兼有阴虚者,兼以养阴生津,推荐六君子汤、生脉散、五味子汤。     

针刺治疗糖尿病肾病的荟萃分析

目的:系统评价针刺治疗糖尿病肾病的疗效以及安全性。方法:通过计算机检索和手工检索收集2000—2018年18年间以针刺为干预措施治疗糖尿病肾病的随机对照实验。遵从Cochrane系统评价方法,由两位研究者分别提取符合纳入标准的研究资料,评价其研究方法的可行性,以及对整合的最终数据进行Meta分析。结果:共计11个试验,1018名患者符合纳入标准。Meta分析结果显示,在常规西药治疗的基础上联用针刺治疗,可以缓解DKD的症状、提高疗效以及改善患者血脂情况。试验组与对照组比较,差异有统计学意义[OR=5.46,95%Cl(3.79,7.86),Z=9.13,P0.000,01]。结论:针刺联合西医治疗,是糖尿病肾病有效的治疗方案,优于西医常规药物治疗,但还需进行更多高质量的RCT以提高证据级别。     

中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变系统评价

目的:中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效以及安全性。方法:通过计算机检索和手工检索收集2000—2018年18年间以中药足浴联合甲钴胺为干预措施治疗糖尿病周围神经病变的随机对照实验。按Cochrane系统评价方法,由两位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并进行研究方法的质量评估和对提取的有效数据进行Meta析。结果:有14个试验,共1032名患者符合纳入标准,Meta分析结果显示,在常规西药治疗的基础上加用中药足浴联合甲钴胺治疗,可以进一步改善糖尿病周围神经病变的症状、疗效以及改善患者神经传导速度,优于单纯应用西医治疗。试验组与对照组差异显著[OR=4.31,95%CI(3.03,6.03),Z=8.13,(P0.00001)]。结论:中药足浴联合甲钴胺治疗,是糖尿病周围神经病变有效的治疗方案,优于西医常规药物治疗,但还需进行更多高质量的RCT以提高证据级别。     

基于“态靶结合”理论探讨乌梅丸治疗糖尿病机制

“态靶结合”理论是仝小林院士提出的中医新型诊疗模式。通过对乌梅丸的分析,发现乌梅丸中黄连、乌梅可针对糖尿病的病靶进行调节,乌梅还能生津止渴,针对口渴多饮之症靶发挥作用,附子调节糖尿病并发症阳气不足诸证之症靶,黄柏、人参、当归针对标靶如血糖等指标进行调节。全方除打靶之外,还调节糖尿病寒热虚实错杂之态,黄连、黄柏调节热态、实态,改善糖尿病郁热内盛的状态;细辛调节寒态,人参、当归调节虚态,附子、干姜、蜀椒、肉桂寒态与虚态同调。运用“态靶结合”理论对乌梅丸治疗糖尿病所作用的“病靶”“症靶”“标靶”及所调节的“实态”“热态”“虚态”“寒态”进行全面分析,来阐明乌梅丸在糖尿病中的治疗作用。     

中国医史学科元研究：隶属学科关系辨说

从研究对象和使用场合来看,中国医史和中国医学史作为学科名称指的是同一个学术领域。基于对象范围来判断,中医药史（中医史）和中医药学史（中医学史）是中国医史的隶属学科,是构成中国医史的主体部分。就研究内容而言,中国医史包容中医药史,同时又有中医药史所不涉及的内容,例如外国医药学传入中国史等。专注于研究中医药领域学科演化史的中医药学史由中医药史中分立出来后,中医药史的余下部分可以称之为狭义中医药史,其使命是专注于研究中医药领域的医事活动史。狭义中医药史和中医药学史今后应坚持“分中有合、合中有分”的基本策略,能分则分,需合则合,逐步形成守望互助、协同发展的研究格局。     

再以六经欲解时为切入点探讨六经实质

本文旨在以六经欲解时为切入点探讨六经的实质。“六经欲解时”,是指某个时段,某经正气旺盛,抗邪更加有力,即少阳经(寅卯辰)→太阳经(巳午未)→阳明经(申酉戌)→太阴经(亥子丑)→少阴经(子丑寅)→厥阴经(丑寅卯)→少阳经,其体现的是阳气运行的时间规律。《内经》中明确论述了阳气运行的时间与脏腑部位的对应关系,因此,可以通过《内经》中阳气运行规律的论述明确六经的具体位置。结果如下:太阳病病在心、肺,少阳病病在肝胆与三焦,阳明病病在肺、胃,而三阴病则主要分别病在脾、肾与肝。这个结论不同于脏腑经络的六经解释,但与《内经》中脏腑经络的概念并不矛盾,是脏腑功能的另一种拆分组合形式,相对于五行脏腑系统,是一个新的功能系统,是阳气盛衰循行的时空规律,统括外感内伤,并兼容各家学说,更适合整体的病理的判断。     

基于"毒邪致痹"理论探讨金明秀教授治疗活动期骨关节炎经验

骨关节炎是一种慢性退行性疾病.金明秀教授认为,活动期骨关节炎以实证为多,病因病机为毒邪侵袭或损伤经络,致经脉痹阻而导致骨痹.本病多以毒邪为患,治以解毒排毒之法,方用四妙散合五味消毒饮加减,临床有明显疗效.     

加减荆防柴朴汤治疗咳嗽变异性哮喘

目的:观察加减荆防柴朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:选取2016年1月至2018年3月本院门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组和对照组各自行脱落2例。治疗组给予加减荆防柴朴汤和孟鲁司特钠治疗,对照组给予氟替卡松/沙美特罗和孟鲁司特钠。结果:治疗组有效率91.4%,对照组有效率86.2%,治疗组优于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗180天后咳嗽症状积分优于对照组,差异有统计学意义(P0.001);两组治疗后PEF昼夜变异率较治疗前均明显降低(P0.05),FEV1/FVC较治疗前均明显增高(P0.05),治疗组治疗后PEF昼夜变异率、FEV1/FVC与对照组比较无明显差异(P0.05)。结论:加减荆防柴朴汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著,远期疗效优于单纯西药治疗。