高血压病人围术期麻醉体会

目的 探讨高血压病人围术期全身麻醉用药及有关处理方法。方法 术前30min东莨菪碱和眯唑安定肌注；气管插管全麻诱导用眯唑安定、芬太尼、阿曲库铵、福尔利、艾司洛尔，静脉注射，结合表面麻醉完成气管内插管；术中做到充分通气、镇静和镇痛，严密观察血压，若ABP高者则用硝酸甘油降压；艾司洛尔应用于心动过速；术后PCA（自控镇痛）镇痛及适度镇静下拨管。结果 本组术中利用硝酸甘油降压共34例，血压大部分较平稳；心动过速16例，艾司洛尔静脉治疗后正常；室性早搏者4例；1例房颇患者出现室颇、经积极心肺脑复苏而未出现并发症。术后17例ABP超过麻醉前4KPa，加强PCA镇静镇痛后能下降；窦性心动过速27例，艾司洛尔静脉治疗后心率下降至正常。本组均未发生脑血管意外，术后随访经治疗均出院。结论 高血压病人采用全麻，合理用药及处理方法，可保障病人度过围手术期。     

硬膜外术后镇痛致神经损伤二例

例1 患者,女性31岁,术前诊断:1)G3P0孕37 3周;2)边缘性前置胎盘;术前检查基本正常.于硬膜外麻醉下行剖宫产,于L2-3间隙穿刺,正中入路,穿刺置管顺利,无异感.术中共硬膜外注入碳酸利多卡因15ml,麻醉效果满意,手术用时40min:术后予0.1%左旋布比卡因 吗啡4mgPCEA.     

不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管效果的比较

目的 比较不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管的效果.方法 择期全身麻醉下行菲心脏手术患者80例,性别不限,年龄25 ～ 50岁,体重57 ～ 76 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=20),E0.5组、E0.7组、E0.9组和E1.1组依托咪酯效应室靶浓度分别为0.5、0.7、0.9、1.1μg/ml.静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg后,靶控输注依托咪酯,4组当效应室浓度分别达0.5、0.7、0.9、1.1 μg/ml时开始气管插管.分别于麻醉诱导前(基础状态)、气管插管前即刻、喉镜置入时、气管插管后1、3、5 min时记录听觉诱发电位指数(AAI),记录麻醉诱导期间肌阵挛、注射痛、脑电爆发性抑制(BS)的发生情况和血管活性药物的使用情况.结果 与E0.5组比较,E0.7组乌拉地尔使用率降低,E0.9组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低,BS发生率升高,E1.1组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低,阿托品和麻黄碱使用率及BS发生率升高(P＜0.05);与E0.7组比较,E0.9组BS发生率升高,E1.1组阿托品使用率和BS发生率升高(P＜0.05);与E0.9组比较,E1.1组BS发生率升高(P＜0.05),4组间AAI值、肌阵挛和注射痛的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导时,依托咪酯的适宜靶浓度为0.7 μg/ml.     

布托啡诺联合氟比洛芬酯用于鼻内窥镜手术的临床观察

目的:研究布托啡诺联合氟比洛芬酯用于鼻内窥镜手术镇痛的作用效果。方法:90例患者分为3组,每组30例,A组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注布托啡诺1.5 mg;B组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注曲马多1 mg.kg-1;C组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注生理盐水10 mL。观察并记录术毕给药后1,2,4,8 h的视觉模拟评分(VAS评分)及不良反应。结果:A组与B组VAS评分在术后8 h内各时点均无显著差异(P>0.05),但均低于C组,差异有显著性(P<0.05);不良反应方面,B组显著高于其他两组,差异有显著性(P<0.05),而A组与C组无显著差异(P>0.05)。结论:联合氟比洛芬酯超前镇痛作用,布托啡诺与曲马多有相似的镇痛效果,但不良反应少,是鼻内窥镜手术患者术后镇痛的良好选择。     

听觉诱发电位指数监测患者吸入异氟醚麻醉深度的准确性

目的 评价听觉诱发电位指数(AAI)监测患者异氟醚吸入麻醉深度的准确性.方法 30例择期全麻手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导气管插管后15 min开始以3 L/min氧流量(高流量)洗人,12 min后调整为0.5 L/min氧流量(低流量)维持,调节异氟醚挥发罐刻度,使异氟醚呼气末浓度依次为0.8 MAC、1.0 MAC和1.3 MAC,每个浓度维持20 min,分别于诱导前(基础状态)、诱导后即刻、吸人异氟醚前即刻、高流量洗入3 min、6 min、9 min、12 min及低流量维持期异氟醚呼气末浓度分别为0.8 MAC、1.0 MAC、1.3 MAC时监测平均动脉压、心率和AAI.结果 与吸入异氟醚前即刻比较,高流量洗人期AAI降低,且高流量洗人期AAI逐渐降低(P＜0.05).低流量维持期异氟醚呼气末浓度为0.8 MAC、1.0 MAC和1.3 MAC时,随浓度的增加AAI逐渐降低(P＜0.05),在此范围内AAI与异氟醚呼气末浓度的相关系数为-0.896(P＜0.01).结论 AAI可用于监测患者异氟醚吸入麻醉的深度.     

听觉诱发电位指数用于监测不同靶浓度依托咪酯诱导期间麻醉深度的评价

目的 观察不同靶浓度依托咪酯麻醉诱导期间听觉诱发电位指数（AAI）的变化,分析其对麻醉深度监测的临床意义.方法 选取择期行全身麻醉下非心脏手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25 ～ 50岁,体重指数＜30 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为4组,每组各20例,即E0.5组、E0.7组、E0 9组、E1.1组,依托咪酯效应室靶浓度分别为0.5μg/mL、0.7μg/mL、0.9 μg/mL、1.1 μg/mL.静脉注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后,开始靶控输注依托咪酯,当效应室浓度达到0.5 μg/mL、0.7μg/mL、0.9μg/mL、1.1 μg/mL时行气管插管,于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、喉镜置入时（T2）、气管插管后1 min（T3）、气管插管后3 min（T4）、气管插管后5 min（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、AAI、脑电暴发性抑制指数（BS）.结果 4组患者麻醉诱导期间AAI的变化趋势一致,靶控输注依托咪酯后AAI值明显下降,T1时AAI值明显低于T0时（P＜0.01）,随后各时点AAI组内、组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.T1时MAP、HR明显低于T0时（P＜0.01）,T2、T3时MAP、HR比T1时明显升高（P＜0.05）,E0 9组和E1.1组部分患者出现BS,E1.1组BS的发生率明显高于其他组（P＜0.05）.结论 AAI能反映靶控依托咪酯麻醉诱导期间麻醉深度的变化,但不能敏感地反映不同靶浓度依托咪酯的麻醉深度.     

氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛中的应用

目的:观察氟比洛芬酯在后颅窝手术术后镇痛的疗效及安全性.方法:将40例择期后颅窝手术的患者分成氟比洛芬酯组(F组,20例)和对照组(C组,20例).F组于切皮前10min及缝皮前10min分别给予氟比洛芬酯50、100 mg;C组在相应时间给予5、10 mL的脂肪乳剂.观察两组患者术后4、8、24 h的血压,心率、呼吸及VAS评分、Ramsay评分的变化.结果:F组患者在术后各时点的VAS评分均小于C组(P＜0.05);两组患者术后Ramsay评分差异无显著性(P＞0.05);C组患者术后4 h的血压、心率较术前升高,差异有显著性(P＜0.05),而F组患者术后各时点的血压、心率与术前相比差异无显著性(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯可有效抑制后颅窝手术术后疼痛,且无明显不良反应.