脓毒症大鼠血清高迁移率族蛋白B1的变化规律及血必净的干预效果研究

目的观察脓毒症大鼠血清中高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein, HMGB1）的变化规律及血必净的干预效果。方法大鼠尾静脉注射内毒素（Lipopolysaccharide,LPS）5 mg/kg体重,制备脓毒症动物模型。实验一：50只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常组（A组,10只）,LPS模型组（B组,10只）,LPS＋血必净治疗组（C组,30只）,C组依不同血必净起始治疗时间再分为C1、C2、C3组即LPS造模前2 h治疗组、造模后2、8 h治疗组,每组10只。各组大鼠分别于造模后4、12、24、48、72 h尾静脉采血,采用Western blot法检测血清中HMGB1含量。实验二：另取30只Wistar大鼠分为LPS模型组（D组）和LPS＋血必净治疗组（E组）,每组15只,处理分别同B组和C1组,于造模后12、24、48 h各处死5只,留取血及组织标本,检测ALT、AST、Cr、BUN指标并观察肝、肺、肾组织病理变化。结果（1）与A组比较,B组不同时间点血清中HMGB1含量均明显升高（P〈0.05）;与B组比较,C1、C2、C3组在12、24、48、72 h时间点血清HMGB1含量均下降,C3组下降幅度小于C1和C2组（P〈0.05）。（2）与A组比较,D组ALT、AST、Cr、BUN均明显升高且于24 h达峰值（P〈0.05）;与D组比较,E组ALT各时间点及AST、Cr、BUN 在24、48 h亦下降明显（P〈0.05）。（3）D组大鼠肺、肝、肾组织病理切片显示：有局部充血出血、细胞水肿、变性坏死、炎症细胞浸润、特征性结构破坏等,且在24、48 h出现严重病变;E组相应时间点较D组镜下病变明显减轻。结论脓毒症大鼠血清中HMGB1含量增高,峰值出现晚,高值持续时间长;HMGB1在脓毒症大鼠过度的炎症反应与多脏器功能损害中具有重要作用;血必净注射液可以降低脓毒症大鼠血清中HMGB1的含量,改善生化指标,减轻肝、肺、肾组织严重的炎症反应,且尽早使用效果更好。     

抑郁对慢性充血性心力衰竭的影响

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴有心理障碍,尤其是抑郁,而抑郁又对慢性CHF产生一定的影响,本文就此做一综述.     

成功救治妊娠合并甲型H1N1流感危重症二例分析

甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,重症患者病情可迅速恶化,来势凶猛、突然高热、体温急剧上升,甚至出现ARDS、呼吸衰竭及多器官功能衰竭而死亡.     

慢性充血性心力衰竭患者生活质量与心功能的关系

目的: 评价慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者生活质量及其与心功能的关系。方法: 用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(Minnesota living with heart failure questionnaire,LiHFe)对78例CHF患者进行问卷调查,评价生活质量。结果: CHF患者的体力限制、情绪、症状、社会限制、经济限制和LiHFe总分治疗前后差异均有显著性(P<0.01~P<0.001)。随着NYHA心功能分级的提高,LiHFe分值明显增加;LiHFe总分在各分级间差异有显著性(P<0.01);体力限制、情绪、社会限制、症状的分值也随着心功能的升级而增加(P<0.01)。生活质量各项目与左室射血分数无明显关系(P>0.05)。结论: CHF患者的生活质量明显下降,NYHA心功能分级与其相关;心功能愈差,生活质量进一步下降,其与EF无相关性。     

添加ω-3脂肪酸的全肠外营养对闭合性腹部外伤重症患者的影响

目的:探讨添加ω-3脂肪酸的全肠外营养(TPN)对闭合性腹部外伤重症患者的影响。方法:将23例诊断全身炎症反应综合征的单纯闭合性腹部外伤术后重症患者随机分为多不饱和脂肪酸(PUFA)组12例和对照组11例,均给予常规综合治疗及连续TPN支持5天,分别于TPN前1天和后第5天抽取外周静脉血,检测血常规、肝肾功能、C反应蛋白(CRP)等,并进行APCHEⅡ评分。结果:两组BPC、CRP、白蛋白水平、APACHEⅡ评分均有显著改善(P<0.01),但各指标在PUFA组改善均优于对照组(P<0.05)。结论:添加ω-3脂肪酸的TPN有助于抑制闭合性腹部外伤重症患者的炎症反应,改善其预后。     

不同液体早期复苏在感染性休克患者的临床研究

目的:评价不同液体早期复苏对感染性休克患者EGDT达标、血乳酸清除率、APACHEⅡ评分和28d病死率的影响。方法:选取2005-10-2010-10收住ICU的感染性休克患者作为研究对象,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液组(霍姆组)、3%高渗氯化钠组(高钠组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液组(万汶组)、生理盐水组(NS组)。分别经中心静脉通路输入相应的复苏液体,配合林格液对患者进行包括6h早期液体复苏在内的早期目标指导性治疗(EGDT)。分别记录各组患者在液体复苏前及复苏0、1、3和6h的心率(HR)、MAP、CVP、24h血乳酸值,并计算24h血乳酸清除率。观察EGDT达标情况、升压药物使用情况、复苏前及复苏72h的APACHEⅡ评分变化以及28d病死率。结果:①共收集符合条件标准的病例51例:霍姆组12例、高钠组10例、万汶组14例、NS组15例。各组患者的性别、年龄、MAP、CVP、HR、APACHEⅡ评分、血乳酸值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);②研究液体用量在各组间比较,霍姆组与高钠组比较,差异无统计学意义;NS组、万汶组各自与其他3组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);复苏液体总量在各组间比较,NS组与其他3组比较,万汶组与霍姆组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);高钠组与霍姆组、高钠组和万汶组比较,差异均无统计学意义;林格液量在各组间比较,差异均无统计学意义;③随复苏时间延长,MAP逐渐升高,HR逐渐减慢,MAP、HR在不同时间点各组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随复苏时间延长,CVP逐渐升高,在复苏1h、3h和6h时,霍姆组CVP均高于NS组,差异有统计学意义(均P<0.05);且在复苏1h时,霍姆组CVP高于万汶组,差异有统计学意义(P<0.01),高钠组CVP显著高于NS组(P<0.05);④复苏24h血乳酸值及其清除率在各组间比较,以及复苏后72hAPACHEⅡ评分在各组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);⑤各组患者使用升压药例数、使用升压药>3d例数及EGDT达标例数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。感染性休克患者的整体病死率为45.10%(23/51),28d病死率在各组间比较,差异无统计学意义。结论:在感染性休克的早期液体复苏中,应用霍姆有利于提高CVP,但对需要应用升压药时间、EGDT达标、乳酸清除率、APACHEⅡ评分以及28d病死率并无无显著影响;对某些需限制性液体管理的患者,使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液或高渗盐水可以减少补液总量。     

鼻空肠管在重型颅脑外伤机械通气患者早期肠内营养中的应用

目的　探讨留置经鼻空肠管在重型颅脑外伤（STBI）机械通气患者早期肠内营养中的应用价值。方法　选取2013年1至12月收住蚌埠医学院第一附属医院重症医学科的STBI机械通气患者为研究对象,应用随机数字表法分为空肠管组15例和胃管组19例,观察两组患者肠内营养（EN）可以耐受的启动时间、达目标喂养量所需时间和实施EN过程中的胃肠道反应、呼吸机相关肺炎（VAP）等并发症发生情况,以及机械通气和ICU住院时间、28 d病死率。结果　空肠管组与胃管组EN可以耐受的启动时间［（51.73±9.16） h比（81.11±11.82） h］和达目标喂养量所需时间［（87.27±9.99） h比（152.05±28.74） h］比较,差异均有统计学意义（t值分别为7.920、8.320,均P＜0.05）。实施EN过程中,空肠管组与胃管组并发胃潴留（6.7%比57.9%）、反流（0%比36.8%）、呕吐（20.0%比63.2%）、误吸（6.7％比42.1%）、VAP（33.3%比73.7%）等并发症发生率比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为10.937、9.566、6.642、6.087、5.536,均P＜0.05）;空肠管组与胃管组机械通气时间［（10.73±4.68） d比（15.74±2.54） d］和ICU住院时间［（13.60±4.80） d比（17.42±4.05） d］比较,差异均有统计学意义（t值分别为3.730、2.497,均P＜0.05）;两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义。结论　对STBI机械通气患者留置经鼻空肠管实施早期EN,有利于减轻喂养不耐受,缩短启动EN和达目标喂养量所需时间,减少并发症的发生,缩短机械通气和ICU住院时间。     

大剂量甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效分析

目的观察大剂量甲基强的松龙治疗百草枯的疗效。方法将29例百草枯中毒患者随机分为两组，对照组12例应用常规治疗加地塞米松，治疗组17例在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用。结果在研究两组病死率期间，两组基本状况相似，对照组的肝功能损害、肾功能损害、中毒性心肌炎和低氧血症的发生率分别为25．0％、58．3％、50．0％和75．0％；而治疗组分别为35．3％、52．9％、47．1％和41．2％，两组间无统计学差异。而对照组的住院时间（11．75±6．04）短于治疗组（21．64±7．83），P〈0．05。对照组病死率（75．0％，9／12）高于治疗组（29．4％，5／17），P〈O．05。结论与地塞米松相比较，大剂量甲强龙治疗百草枯中毒，能够延长患者的住院时间，降低病死率。     

3 321例ICU重症患者急性胃肠功能障碍的发生及其预后

目的 总结重症医学科（ICU）重症患者急性胃肠功能障碍的发生及其预后。方法 选取2008年1月—2012年12月收住蚌埠医学院第一附属医院重症医学科的重症患者3 321例为研究对象,观察其急性胃肠损伤（AGI）的发生率;根据AGI严重程度分为AGI Ⅰ～Ⅳ组,观察比较4组重症患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分等一般指标,以及ICU留治时间和病死率。结果 本组3 321例中,并发AGI者2 261例,发病率68.08%,其中AGI Ⅰ级～Ⅳ级例数依次为1 123例（33.81%）、586例（17.65%）、367例（11.05%）、185例（5.57%）。男/女比例、年龄在AGI Ⅰ～Ⅳ级4组患者间比较,差异无统计学意义（P值均〉0.05）;而APACHEⅡ评分、ICU留治时间在4组间比较,差异有统计学意义（P值均〈0.01）。在纳入研究3 321例重症患者中,病死率为4.73%（157/3 321）;其中AGI Ⅰ～Ⅳ级病死率依次为2.76%（31/1 123）、6.31%（37/586）、9.81%（36/367）、28.65%（53/185）,4组间比较,差异有统计学意义（χ2=170.316,P=0.000）。结论 重症患者的急性胃肠功能障碍发生率高,严重影响患者预后。     

抑郁对慢性充血性心力衰竭的影响

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴有心理障碍，尤其是抑郁，而抑郁又对慢性CHF产生一定的影响，本文就此做一综述。