心脏人工机械瓣膜功能障碍的外科治疗

心脏人工机械瓣膜功能障碍诊治是心外科面临的新挑战。 1991年 5月～ 2 0 0 2年 1月间 ,我院有 14例此类患者接受外科治疗 ,现报道如下。一、临床资料本组 14例中 ,男 7例 ,女 7例 ;年龄 31～ 5 9岁 ,平均为 (4 4 .9± 10 .0 )岁。临床症状主要表现为发热 5例 ,肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例 ,黄疸 3例。二尖瓣周漏的心脏杂音为心尖区 2～ 3级收缩期杂音 ,主动脉瓣周漏为主动脉瓣听诊区 2～ 3级舒张期杂音。人工瓣膜栓塞患者听诊可闻及机械瓣膜音减弱。心电图示左心室肥大 7例 ,右心室肥大 1例 ,房性颤动 9例。胸片示心胸比率为 0 .6 0～…     

感染性心内膜炎病理解剖和外科治疗特点

目的探讨感染性心内膜炎病理解剖特点与外科治疗经验.方法1990年9月至1999年11月间,连续54例感染性内膜炎病人接受外科手术治疗.全组均符合修正VonReyn感染性心内膜炎诊断标准.男33例,女21例;年龄15～63岁,平均(36.5±11.3)岁.术前血培养36例,阳性21例(58.3%),以链球菌(15例)、葡萄球菌(5例)为主.52例坏死组织或赘生物光镜病理提示,组织坏死、钙化、肉芽肿和淋巴及中性粒细胞浸润.病理改变以赘生物和瓣膜穿孔常见,常累及左心系统瓣膜.瓣膜脓肿和腱索断裂少见.活动期急诊手术18例,其中充血性心衰13例,难治性败血症5例;稳定期择期手术36例.手术原则清除所有感染灶,纠治瓣膜病变及合并畸形.结果本组无手术死亡.术后严重并发症包括败血症2例、多器官功能衰竭2例.随访35例(64.8%),随访期1～85个月,平均(30±25)个月.2例二尖瓣置换术病人分别在术后1年、3年再次感染,死于充血性心衰和败血症.余33例无感染复发,远期疗效良好.术后1年、3年、7年生存率分别为96.6%、89.1%、89.1%.结论感染性心内膜炎早期诊断,适时外科手术和内、外科联合治疗是治疗成功关键.     

左西孟旦联合肾上腺素治疗三尖瓣成形术后合并右心室功能不全患者的临床疗效

目的 观察左西孟旦联合肾上腺素应用于三尖瓣病变合并右心室功能不全患者的临床疗效.方法 2012年6月至2013年7月,共收集风湿性三尖瓣关闭不全且施行了三尖瓣成形手术的患者60例.患者术后均有不同程度的右心室功能不全,主要表现为循环不稳,中心静脉压持续上升（≥15 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）,尿量减少（≤40 mL/h）,心排血量（CO）降低[≤2.0 L/（rain·m2）,]床边心脏超声检查结果：排除心包填塞,右心室收缩无力.将患者按电脑随机数字表法分为两组：A组为使用肾上腺素＋左西孟旦组30例,B组为肾上腺素组30例.观察两组患者72 h内的血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况.结果 A组血压、尿量、中心静脉压、心排血量、脑钠肽浓度等数据的变化及术后28 d生存情况均优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.且A组治疗有效率为65.2％,B组治疗有效率为45.7％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.以术后28 d为观察终点,60例患者存活51例,死亡9例,其中A组死亡3例,B组死亡6例.结论 左西孟旦在治疗三尖瓣成形术后伴右心室功能不全患者的疗效较传统的治疗具有显著的优势.     

心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗

目的　治疗心脏手术后急性肾功能减退或急性肾功能衰竭 ,避免血液透析或减少血透次数 ,减少术后并发症和降低死亡率。方法　从 1998年 1月到 2 0 0 0年 11月 ,5 0例心脏手术病人在术后心功能和循环相对稳定的时候表现为急性肾功能减退或急性肾衰。我们将本组病例分为 4组以比较早期间歇利尿病例 (A1组13例 )、延迟间歇利尿病例 (A2组 7例 )、早期持续利尿病例 (B1组 2 0例 )和延迟持续利尿病例 (B2组 10例 )的治疗效果 ;同时比较各组中最后需要血透的病例进行早期血透和晚期血透的疗效。结果　A1组 :药物治愈 7例(5 3.8% ) ,早期血透 6例 (4 6 .2 % ) ,死亡 1例 (7.7% ) ;A2组 :早期血透 3例 (4 2 .9% ) ,晚期血透 4例 (5 7.1% ) ,死亡 5例 (71.4% ) ;B1组 :药物治愈 18例 (90 .0 % ) ,早期血透 2例 (10 .0 % ) ,无死亡 ;B2组 :药物治愈 3例(30 .0 % ) ,早期血透 5例 (5 0 .0 % ) ,晚期血透 2例 (2 0 .0 % ) ,死亡 3例 (30 .0 % )。结论　在心功能和循环相对稳定的情况下表现为急性肾功能减退或急性肾衰的病例 ,治疗原则是及时诊断、尽早治疗、持续利尿和积极血透。     

在完全性大血管错位中伴肌部室间隔缺损心脏的房室传导系统

在室间隔缺损(VSD)的纠治术中,心脏传导组织的行径与缺损的关系是外科医师最关注的重要病理解剖之一。从手术观点看,膜周VSD和位于形态学右室三尖瓣下的肌部VSD区别最大。经三尖瓣检查,膜周缺损的房室传导束行径走在缺损后下缘(术者     

心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验

目的　总结 15例心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验。方法　本组 15例患者中 ,男 7例 ,女 8例 ,年龄 315 9岁 ,平均 (4 5 .5± 8.0 )岁。术前均明确诊断 ,人工机械瓣心内膜炎 4例 ,单纯主动脉瓣周漏 4例 ,单纯二尖瓣周漏 4例 ,单纯主动脉瓣并二尖瓣周漏 2例 ,二尖瓣栓塞 1例。肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例。再次手术距首次手术时间间隔 1个月至 72个月 ,平均 (2 1.9± 18.2 )个月。本组在全麻中度低温体外循环下行再次主动脉瓣替换术 4例 ,再次二尖瓣替换术 2例 ,主动脉瓣周漏修补术 2例 ,二尖瓣周漏修补术 5例 ,主动脉瓣和二尖瓣周漏修补术 2例。同期手术包括主动脉右心室交通残余漏修补术 1例 ,三尖瓣成形术 4例 ,主动脉瓣替换术 1例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。结果　手术死亡 5例 (33.3% )。术后低心排、多脏器功能衰竭 (3例 )为死亡主要原因。 1例为劈胸骨时损伤主动脉大出血 ,术后深昏迷死亡 ,中毒性休克死亡 1例。存活 10例 ,随访 ,死亡 1例为再次主动脉瓣替换术后半年瓣膜栓塞 ,余 9例心功能明显改善。结论　人工机械瓣膜病外科治疗值得 ,但手术危险性较高     

术中动脉导管破裂的抢救

术中动脉导管 (ＰＤＡ)破裂大出血是少见但致命的并发症。 1985年 1月至 1999年 12月间 ,10 91例单纯或复杂型ＰＤＡ病人在我院接受外科治疗 ,术中ＰＤＡ破裂 14例 ,抢救成功 12例。现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下。临床资料　全组中男 5例 ,女 9例。年龄 4～ 2 7岁 ,平均(17 9± 6 4 )岁。劳累后胸闷、心悸 13例 ,胸痛 2例 ,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各 1例。胸骨左缘 2、3肋间 2 /ＶＩ级舒张期杂音 12例、2 /ＶＩ级收缩期杂音 2例 ,Ｐ2 亢进 ,震颤 6例 ,周围血管征 10例。心电图示左室肥大 10例、右室肥大 …     

心脏生物瓣膜再次换瓣的经验体会

从１９７９年到１９８９年底，我院共行心脏生物瓣膜替换术６０例。到１９９７年初，有１５例瓣膜功能发生障碍，现报告如下：临床资料本组１５例中男１１性，女４例。年龄２９～４１岁，平均３４岁。临床症状大部分为胸闷、气急、不能平卧，个别出现下肢水肿或腹水。胸骨...     

老年心脏瓣膜置换术

目的 观察首次和多次心脏手术的老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的疗效。方法 从１９９４年８月到１９９８年８月,共对５７例老年患者（６０～７５岁）施行瓣膜置换术,包括１３例（２２．８％）二尖瓣行“闭式分离术”后再狭窄患者和６例（１０．５％）二尖瓣膜再狭窄行“双径闭式分离术”后再－再狭窄患者。结果 手术死亡４例（７．０１％）其中有１例再狭窄和２例再－再狭窄患者。随访３个月到４年,晚期死亡４例,３例（５．８     

治疗急性左心功能衰竭中主动脉内球囊反搏术的应用和探讨

目的：应用主动脉内球囊反搏术治疗心脏手术后患者的心功能衰竭，本文旨在提高主动脉内球囊反搏术的使用成功率。方法：本文报告３４例采用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ－８３型或９５型驱动装置和球囊反搏导管，１７例采用切开股动脉暴露法，１７例采用经皮穿刺股动脉插管法。结果：全组３４例中存活１７例，成功率为５０％；发生并发症６例，下肢缺血３例，血肿２例，右股动脉血栓形成１例。结论：对于急性左心功能衰竭患者及时合理地应用主动脉内球囊反搏术是一种有效的治疗方法。