温阳利水益气活血法辅助治疗心肾综合征的系统评价和Meta分析

目的评价温阳利水益气活血法配合西医基础疗法治疗心肾综合征(Cardiorenal Syndrome,CRS)。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方(Wan Fang)和维普(VIP)数据库,手工补充检索北京中医药大学图书馆关于中药治疗心肾综合征的重要会议集和过刊资料,由两名研究者单独筛选文献、提取资料。用软件Rev Man5. 3作Meta分析。结果共纳入12篇RCTs,共1011例CRS患者。Meta分析结果:温阳利水益气活血法联合西医基础疗法治疗CRS患者与单纯西药相比,①有效率:OR=2. 70[95%CI:(1. 90,3. 84)],差异具有统计学意义(Z=5. 53,P 0. 000 01);②B型钠尿肽(BNP):MD=-30. 32[95%CI:(-36. 59,-24. 04)],差异具有统计学意义(Z=9. 47,P 0. 000 01);③心脏射血分数(EF):SMD=0. 52[95%CI:(0. 23,0. 80)],差异具有统计学意义(Z=3. 57,P=0. 000 4 0. 05);④血肌酐(Scr):SMD=-1. 33[95%CI:(-2. 11,-0. 56)],差异具有统计学意义(Z=3. 37,P=0. 000 7 0. 05)。结论基于目前证据,温阳利水益气活血法配合西医基础疗法能够显著提高CRS的临床有效率,改善CRS患者的心、肾功能。同时在临床中应注重使用黄芪、白术、茯苓、附子、葶苈子、丹参等具有温阳利水益气活血作用的中药。     

CCU患者发生急性肾损伤的现状调查及中医证候研究

目的调查中医院冠心病重症监护室(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发生情况及中医证候特点。 方法回顾性研究北京中医药大学东直门医院2015年1月1日到2015年12月31日入住CCU的患者,采用KDIGO指南推荐的AKI诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组的人口学资料及临床特征、治疗、转归、中医证候特点,并用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。 结果共纳入186例患者,发生AKI 65例(35.0%),漏诊率为89.2%。①人口学资料及临床基本特征：年龄、发生多脏器功能衰竭、尿素氮、血肌酐(Scr)在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);N末端脑钠肽(NT-BNP)升高、双下肢水肿、合并高血压、高尿酸血症在AKI组高于非AKI组(P<0.05);②治疗：利尿剂在AKI组的使用明显高于非AKI组(χ²＝17.729,P<0.001); ③多因素Logistic回归分析显示使用利尿剂(OR＝6.980,CI 2.287～21.306)、eGFR<90 ml/(min·1.73 m²)(OR＝2.201,CI 1.076～4.504)、发生非肾多脏器功能衰竭(OR＝3.733,CI 1.602～8.702)是AKI发生的独立危险因素;④转归：院内死亡在AKI组明显高于非AKI组(χ²＝16.510,P<0.001)、出院Scr在AKI组明显高于非AKI组(Z＝－7.683,P<0.001);⑤中医证候：水停证在AKI组高于非AKI组(χ²＝0.024,P<0.05);在虚证中,气虚出现频率最高、其次为阴虚;在实证中,血瘀出现频率最高、其次为痰证;AKI患者虚实夹杂所占比例最高(50.8%)。 结论中医院CCU患者AKI的发生存在着高发病率、高漏诊率的特点。临床治疗中应谨慎使用大剂量利尿剂、注重肾脏及其它重要脏器的保护。中医治疗应注重"心肾同治"及"标本兼顾",以益气养阴,活血化瘀为主,兼用利水化痰。     

黄葵胶囊联合ACEI/ARB治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期蛋白尿系统评价

目的系统评价黄葵胶囊联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期蛋白尿疗效和安全性。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(维普网)、PubMed、Cochrane Library、Medline、EMbase建库至2018年1月收录的黄葵胶囊联合ACEI/ARB治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期的随机对照试验文献。根据Cochrane Reviewer's Handbook 5.1.0评价工具对纳入文献进行方法学质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入文献12篇,涉及884例受试者。Meta分析结果显示:黄葵胶囊联合ACEI/ARB治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期尿蛋白,在降低患者尿白蛋白排泄率[SMD=-1.13,95%CI(-1.36,-0.89),Z=9.39,P0.00001]、24h尿蛋白定量[SMD=-0.84,95%CI(-1.18,-0.50),Z=4.85,P0.00001)]方面明显优于单纯使用ACEI/ARB,差异有统计学意义。安全性方面[WMD=0.49,95%CI(0.20,1.20),Z=1.56,P0.000 01)]二者差异无统计学意义。结论黄葵胶囊联合ACEI/ARB治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期蛋白尿疗效确切,黄葵胶囊在使用剂量范围内是安全的、有效的辅助药物。但纳入研究质量普遍不高,需更多大样本、多中心、高质量临床随机对照试验进一步验证。     

益气活血法治疗特发性膜性肾病的Meta分析

特发性膜性肾病(IMN)的发病率越来越高,中医药治疗INM的临床研究也日益增多。该研究客观评价益气活血法治疗IMN的有效性和安全性。计算机检索了Pub Med,EMbase,the Cochrane Library,中国生物医学文献数据库(CBM),中国知网(CNKI),万方(Wanfang),维普(VIP)数据库。2名研究者单独筛选文献、提取资料,并用软件Rev Man 5.3作Meta分析,用软件GRADEprofiler 3.6按照GRADE系统对Meta分析的结局指标进行证据分级。最终纳入11个研究,共725例IMN患者。Meta分析结果显示:运用益气活血法治疗IMN,降低患者的24 h UTP[RR=-1.23,95%CI=(-1.94,-0.53),P=0.000 6],TC[RR=-0.39,95%CI=(-0.57,-0.20),P0.000 1]、TG[RR=-0.49,95%CI=(-0.82,-0.15),P=0.004]及升高ALB[RR=3.56,95%CI=(1.64,5.47),P=0.000 3]的效果显著优于对照组,且安全性[RR=0.23,95%CI=(0.10,0.52),P=0.000 4]更高。但在改善Scr[RR=-3.25,95%CI=(-9.35,2.84),P=0.30]和BUN[RR=-0.81,95%CI=(-2.29,0.66),P=0.28]方面无显著性差异。并统计临床使用频次居前6位的中药,依次是黄芪、当归、川芎、党参、白术、丹参。目前证据提示临床中治疗IMN时,当注重中医之益气活血法的应用,同时重视黄芪、当归、川芎等中药的合理使用;由于主要结局指标24 h UTP的GRADE证据等级为极低质量,尚缺乏高质量证据证实益气活血法的临床疗效,仍需要更多设计严瑾、大样本的多中心随机对照试验进一步加以验证。     

双肺同期大容量灌洗术治疗尘肺病70例临床分析

目的：讨论双肺同期大容量灌洗术治疗尘肺病的安全性、有效性。方法：70例尘肺病患者,在静脉复合麻醉下,应用呼吸机辅助呼吸,双腔支气管导管分隔双肺,一侧肺纯氧通气,一侧肺应用灌洗液反复灌洗。结果：70例尘肺病患者术后自觉咳嗽、咳痰、气短、胸闷、胸痛症状明显减轻。结论：双肺同期大容量灌洗术疗效肯定,操作安全,是治疗尘肺病安全、有效的方法。     

益气活血法治疗局灶节段性肾小球硬化症的meta分析

目的:系统评价益气活血法治疗局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)的有效性和安全性。方法:计算机检索了PubMed,EMbase,BMJ,中国期刊全文数据库(CNKI),万方全文数据库(Wanfang),维普中文科技期刊数据库(VIP)。2名研究者单独筛选文献、提取资料,并用软件Rev Man5.3作Meta分析。结果:最终纳入10个研究,688名FSGS患者。Meta分析结果显示:和单纯西药组相比,以益气活血法配合西药治疗FSGS能显著降低24h UTP[SMD=-1.78,95%CI=(-2.62,-0.95),P0.000 1],Scr[MD=-18.35,95%CI=(-31.07,-5.63),P=0.0050.05]和BUN[MD=-1.20,95%CI=(-1.97,-0.43),P=0.0020.05]。在安全性方面,治疗组的不良反应明显低于对照组[OR=0.37,95%CI=(0.21,0.65),P=0.000 50.05]。结论:当前证据显示,中药益气活血法为主配合西药治疗降低FSGS患者的24 h UTP、Scr、BUN的疗效较对照组显著且安全性更高。临床治疗FSGS时,当重视中医益气活血法的应用。受纳入研究数量和质量限制,该结论尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验进一步验证。     

补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病疗效及安全性的Meta分析

背景　随着生活水平的提高,痛风的患病率不断上升,而痛风失治、误治则致痛风性肾病。西医治疗本病主张使用别嘌醇等药物,虽可降低血尿酸水平,但无法改善痛风性肾病相关的病理改变。近年来不少医家运用补肾泄浊法治疗该病在临床上取得了一定疗效,但目前所开展的大多是小样本研究,尚缺乏循证依据证实。目的　系统评价补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病的疗效及安全性。方法　计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Cochrane Library、EMBase等数据库,手工补充检索北京中医药大学图书馆关于补肾泄浊法（干预组）对比别嘌醇（对照组）治疗痛风性肾病的重要会议集和过刊资料,检索截至2017年10月,由两名研究者单独筛选文献、提取资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用GRADEprofiler 3.6软件按照GRADE系统对Meta分析结局指标进行证据分级。结果　共纳入11篇随机对照试验,共721例痛风性肾病患者。Meta分析结果显示,干预组与对照组血尿酸水平比较,差异无统计学意义〔均数差（MD）=-18.24,95%CI（-51.06,14.58）,P=0.28〕;干预组肌酐水平〔MD=-27.34,95%CI（-43.10,-11.58）,P=0.000 7〕、尿素氮水平〔MD=-1.68,95%CI（-2.15,-1.21）,P<0.000 01〕、β2微球蛋白（β2-MG）〔MD=-0.81,95%CI（-1.02,-0.59）,P<0.000 01〕、24 h尿蛋白（24 hUTP）〔MD=-0.73,95%CI（-0.80,-0.67）,P<0.000 01〕低于对照组;干预组不良反应发生率低于对照组〔比值比（OR）=0.22,95%CI（0.07,0.67）,P=0.008〕。GRADE证据分级,24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量。结论　基于目前证据,对于痛风性肾病的治疗,补肾泄浊法为主的中药降血尿酸作用与别嘌醇相当,而改善患者肾功能、降低尿蛋白及安全性方面优于别嘌醇,且安全性更高。结局指标24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量,尚需高质量研究进一步验证本结论。     

基于Meta分析研究固本泄浊化瘀法联合非布司他治疗痛风性肾病的疗效及安全性

痛风性肾病是由于机体嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸浓度过饱和、析出结晶沉积于肾组织引起损害[1].随着人们生活习惯的改变,痛风及痛风性肾病的发生率在逐年升高[2].此类患者若延治或误治,则导致慢性肾衰竭,甚至发展为终末期肾病[3],严重影响着病人的生活质量.目前没有针对痛风性肾病的特效药物,西医主要以调整生活方式、控制血尿酸...     

雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的Meta分析

目的:通过meta分析评价雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane图书馆,收集雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的随机对照研究(RCT)。两名研究者独立筛选文献,提取数据,运用Jrade评分量表对纳入研究进行方法学质量评价,应用Review Manager 5.3软件行Meta分析。结果:纳入9篇RCT,共798例患者。Meta分析结果显示：雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的有效率明显高于对照组[P<0.000 01,OR=4.37,95%CI(2.96,6.47),I²=0%];与单纯使用糖皮质激素相比,雷公藤多苷片联合糖皮质激素能更好的降低难治性肾病综合征患者的24 h尿蛋白[P<0.000 01,MD=-0.55,95%CI(-0.61,-0.49),I²=0%],升高血清白蛋白[P=0.001,MD=5.12,95%CI(4.18,6.06),I²...