常见革兰阴性杆菌耐药性监测

目的了解呼吸科常见革兰阴性细菌分布和耐药趋势,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对本院呼吸科2003-07~2004-12住院患者的痰及支纤镜灌洗液分离出的主要革兰阴性杆菌致病菌,采用法国VITEK-AMS细菌鉴定仪进行鉴定,并按美国临床实验标准委员会2000年判断标准用纸片扩散法进行药物敏感实验。结果共分离出484株革兰阴性杆菌,依次为大肠埃希菌32.4%、铜绿假单胞菌25.2%、肺炎克雷伯菌21.5%、鲍曼不动杆菌15.5%、阴沟肠杆菌5.4%,耐药性分析显示:13种抗生素中,前三位耐药率最低的分别为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟。氨苄西林耐药率最高。结论细菌耐药问题仍是目前临床的严重问题,细菌耐药性监测是必要的。     

基质金属蛋白酶-9及其组织抑制因子在戒烟大鼠肺组织中的表达

目的　研究基质金属蛋白酶 -9(MMP -9)及其组织抑制因子 -1(TIMP -1)在戒烟大鼠肺组织中的表达及可能作用机制。方法　建立吸烟肺气肿大鼠模型 ,5 0只雄性Wistar大鼠 ,随机分为 4月、6月对照组和吸烟 4月、6月组、戒烟组 (每组 10只 ) ,用原位杂交和免疫组化等方法观察肺组织基质金属蛋白酶 -9(MMP -9)、金属蛋白酶组织抑制因子 -1(TIMP -1)的mRNA及蛋白的表达 ,用免疫组化法观察IV型胶原在肺内的表达。结果　与相应的对照组相比 ,吸烟 4、6月组MMP -9、TIMP -1在肺组织表达均显著上升 ( P <0 0 1) ;与吸烟 4月组相比 ,戒烟组肺组织MMP -9mRNA及蛋白的表达均明显减少 ( P <0 0 5 ) ,而TIMP -1表达明显上升 (P <0 0 5 ) ,IV型胶原表达增加 (P <0 0 5 ) ;与吸烟 4月组相比 ,戒烟组血气分析改善。结论　戒烟能阻止阻塞性肺气肿进一步发展 ,可能通过抑制MMP -9和增强TIMP -1表达发挥作用     

全反式维甲酸对大鼠肺气肿模型的干预作用及对MMP-9和TIMP-1表达的影响

目的 研究全反式维甲酸（ATRA）对大鼠肺气肿模型的干预作用及其作用机制。方法 建立吸烟肺气肿大鼠模型，将40只雄性Wistar大鼠随机分为健康对照组（A组，10只）和吸烟组（30只），吸烟组再随机分为模型组（B组，10只）、生理盐水对照组（C组，10只）、维甲酸干预组（D组，10只），后两组于吸烟6个月后分别每日子ATRA 20mg／kg（D组）和相同剂量生理盐水（C组）灌胃进行干预，通过苏木精-伊红染色评价ATRA的干预作用，用原位杂交和免疫组化等方法观察肺组织基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的mRNA及蛋白的表达。用免疫组化法观察Ⅳ型胶原在肺组织的表达。结果 与A组相比，B组肺组织MMP-9、TIMP-1 mRNA和蛋白的表达均明显上升（均P〈0．01）；与B组、C组相比，D组肺组织MMP-9mRNA和蛋白的表达显著减少（均P〈0．01），而TIMP-1表达明显上升（均P〈0．05）；平均肺泡数增加，PaO2、氧饱和度明显改善。结论 ATRA能一定程度上减轻吸烟诱导的大鼠肺气肿，且这种效应可能与ATRA抑制MMP-9和增强TIMP-1表达有关。     

呼吸病房革兰阴性杆菌耐药性研究

目的研究我院呼吸病房患者中分离的革兰阴性杆菌耐药情况;并探讨对耐药菌感染的治疗策略.方法用E试验法测定116株革兰阴性杆菌对11种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC).结果最常见的革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯菌(31.9%)、铜绿假单胞菌(25.0%)、鲍氏不动杆菌(19.8%)、大肠埃希菌(11.2%);亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦对所有的革兰阴性杆菌活性最高,细菌耐药率分别为11%和17%,哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶次之,耐药率分别为21%、22%、26%和27%,阿莫西林/克拉维酸耐药率为34%,其他抗菌药物耐药率41%～59%之间;筛选出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生菌11株,抗菌活性最强的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦,敏感率分别为89.4%、76.3%和69.1%.结论亚胺培南、β-内酰胺类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为治疗产β-内酰胺酶耐药株感染的选用药物,而亚胺培南可列为首选.     

原发性肺血管肉瘤一例

血管肉瘤是起源于血管内皮或淋巴管内皮的一种罕见的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的1%-2%[1],其中50%以上发生于头颈部,以往曾命名为血管内皮瘤、恶性血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤及淋巴管肉瘤等,现统称为血管肉瘤.血管肉瘤包括起源于血管内皮细胞的血管肉瘤和起源于淋巴管内皮细胞的淋巴管肉瘤,因二者目前尚无可靠的形态学和分子生物学指标来区分,所以统称为血管肉瘤[2].迄今为止,文献报道在肺组织发现的血管肉瘤国内外不超过100例,其中大多数为转移性病灶[1-3].     

福莫特罗都保与沙丁胺醇气雾剂在支气管扩张试验中的对比研究

目的探讨比较福莫特罗都保与沙丁胺醇气雾剂在支气管扩张试验中的作用。方法将基础肺功能FEV1（一秒钟用力呼气容积）〈70%预计值,且无β2受体激动剂的禁忌证的支气管哮喘患者,按随机原则分成两组：A组,使用福莫特罗都保行支气管扩张试验;B组,使用沙丁胺醇气雾剂行支气管扩张试验;并分别把A、B两组的阴性结果的患者于第2天同一时间分别改用沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗都保再次行支气管扩张试验。分别横向比较A、B两组的阳性率及纵向比较两组各自的阴性结果患者于第2天同一时间改用沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗都保行支气管扩张试验的阳性结果并行显著性检验。结果 A组40例患者中,阳性33例,阳性率82.5%,阴性结果患者于第2天同一时间改用沙丁胺醇气雾剂行支气管扩张试验全部也为阴性;B组40例患者中,阳性31例,阳性率77.5%,阴性结果患者于第2天同一时间改用福莫特罗都保行支气管扩张试验全部也为阴性。A组阳性率比B组略高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论使用福莫特罗都保行支气管扩张试验比使用沙丁胺醇气雾剂行支气管扩张试验可能会更准确、更优胜一些,但差异无显著性。     

平衡气胸法与正压气胸法在内科胸腔镜手术中的对比研究

目的 比较平衡气胸法与正压气胸法在内科胸腔镜手术中的应用.方法 对180例需行内科胸腔镜手术的胸腔积液患者按随机数字表法分为平衡气胸法手术组92例和正压气胸法手术组88例,比较两组手术流程、并发症及患者的顺应性.结果 平衡气胸法手术组较正压气胸法手术组手术流程简单,无需术前有创操作,手术次数、消毒麻醉次数减少.平衡气胸法手术组较正压气胸法手术组发生气体栓塞、出血及胸闷、胸痛等手术不良反应减少,其中胸闷、胸痛症状比较差异有统计学意义[ 1.09％(1/92)比12.50％(11/88)](P＜0.05).两组术中脉搏血氧饱和度、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内科胸腔镜手术中平衡气胸法无论在手术流程、不良反应及患者耐受性等各方面均优于正压气胸法,平衡气胸法的使用将使内科胸腔镜手术提高到一个新的水平,值得临床推广应用.     

纤支镜冷冻治疗对肺癌患者肺泡细胞免疫系统的影响

目的　探讨经纤支镜冷冻治疗对肺癌病人肺泡局部的细胞免疫增强作用。方法　 2 0 0 2 - 0 9～ 2 0 0 4 -0 3广东佛山市第一人民医院对 6 7例肺癌患者冷冻治疗前后外周血和支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的T细胞亚群、NK细胞活性、TNF α含量及肺泡巨噬细胞 (AM )的吞噬活性进行了检测 ;同时以 4 9例一般对症治疗的肺癌患者为对照组。结果　经冷冻治疗后 ,肺癌患者外周血和BALF中、CD4 、CD4 /CD8 、NK活性及TNFα水平显著增高 ,CD8 显著降低 ,BALF中CD3 和AM活性显著增高 ;肺泡局部的细胞免疫反应高于外周血。结论　冷冻治疗可增强肺癌病人肺局部的细胞免疫功能。     

扎鲁司特治疗哮喘的疗效和气道炎症相关性研究

目的本研究观察扎鲁司特是否影响轻、中度支气管哮喘患者气道中嗜酸性粒细胞的数量。方法23例成人哮喘患者予白三烯受体拮抗剂扎鲁司特(商品名安可来)20mg,1d2次,连续治疗13wk。试验中记录患者的哮喘症状评分、夜间憋醒次数、β受体兴备剂使用量、肺功能第一秒用力呼气量占总肺活量百分比(FEV2FVC)及呼气峰流速(PEF)。试验前后分别行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗,记录气道炎症细胞数量及比例,对治疗前后BALF嗜酸粒细胞计数差值和FEV1治疗前后差值进行相关分析。结果治疗前后患者的夜间憋醒次数、β2受体激动剂使用次数均显著减少,PEF明显改善,治疗前后BALF嗜酸粒细胞计数差值和FEV1治疗前后差值相关。结论白三烯受体拮抗剂对轻、中度哮喘患者具有减轻症状、改善肺功能、抗炎作用,能减少轻、中度支气管哮喘患者气道中嗜酸性粒细胞的数量。