七氟醚预处理在婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤中的应用研究

目的：探讨七氟醚预处理在婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤中的临床应用效果及机制。方法：选取2015年10月至2017年4月医院收治的需行手术治疗的室间隔缺损婴幼儿50例,按随机数表法分为对照组和观察组各25例,对照组患儿气管插管后吸入空气-氧气混合体,观察组患儿气管插管后吸入七氟醚,10 m洗脱,保证主动脉阻断前七氟醚吸入浓度为0。利用分光光度计、酶标仪测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化物酶（CTA）水平,采用全自动微粒子化学发光仪检测诱导后、主动脉开放6 h后两组患儿血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,比较两组患儿的临床疗效。结果：观察组患儿主动脉开放30 min后MDA水平低于对照组（P<0.05）;观察组患儿主动脉开放30 min后SOD及CTA水平均高于对照组（P<0.05）;观察组患儿主动脉开放30 min后cTnI、Mb及CK-MB水平均低于对照组（P<0.05）;观察组患儿麻醉后并发症发生率（12.00%）与对照组（8.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：室间隔缺损婴幼儿围术期应用七氟醚预处理的临床效果理想,能减轻患儿体外循环心肌再灌注损伤,减少氧自由基的生成,值得推广应用。     

右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者血清S100β蛋白的影响

目的观察右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者血清S100β蛋白的影响。方法行非体外循环冠脉搭桥术患者30例,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)(n=15)。D组泵入右美托咪定,C组泵入等体积的生理盐水。记录麻醉诱导前30min(T0)、插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、关胸时(T3)、术毕(T4)、术后6h(T5)、术后24h(T6)的MBP、HR、BIS值,采血检测皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等。结果 D组T1MBP较C组低(P<0.05),T1-T4HR较C组低(P<0.05)。D组各时点皮质醇水平均低于C组(P<0.05),D组肾上腺素及去甲肾上腺素水平在T1-T5时点较C组低(P<0.05)。D组S100β蛋白在T2-T6时点均显著低于C组。结论右美托咪定可以抑制非体外循环冠脉搭桥术患者血清S100β蛋白的升高。     

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后不同调强放疗计划的剂量学研究

摘 要：［目的］ 探讨直肠癌术后5野、7野和9野调强放疗(IMRT)计划靶区及其周围危及器官（OAR）受照剂量的差异。［方法］ 选择36例直肠癌术后患者,进行CT扫描、靶区（PTV）和OAR的勾画,处方剂量50Gy。分别进行5F-IMRT、7F-IMRT 和 9F-IMRT计划设计,计算并比较三种计划的PTV剂量均匀度指数（HI）、适形度指数（CI）、最大受照剂量（PTV Dmax）、最小受照剂量（PTV Dmin）、平均受照剂量（PTV Dmean）和OAR受照体积。［结果］ 三种计划的PTV Dmax、PTV Dmin、PTV Dmean、HI和CI差异均无统计学意义（P>0.05）。5F-IMRT计划的双侧股骨头V10均优于7F-IMRT和9F-IMRT,5F-IMRT和9F-IMRT的右股骨头V20均优于7F-IMRT。小肠、结肠和膀胱等受照射体积的关键评价指标（V10、V20、V30、V40、V50）在三种放疗计划中差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］ 三种计划靶区的剂量分布均较理想,对正常组织均有很好的保护作用,和7野、9野IMRT 比较,5野IMRT计划设计和治疗时间明显减少,值得临床广泛推广。     

婴幼儿无血体外循环实施策略的研究

目的探讨应用综合策略实施婴幼儿无血体外循环的可行性并对其围术期的安全性进行评价。方法自2013年11月至2014年5月共选择6~14 kg先天性心脏病患儿80名,随机分为2组,对照组(n=40)采用传统体外循环方式,实验组(n=40)实施无血体外循环策略。结果实验组患儿全部成功实施了无血体外循环,其中有33例实现了全程无血心脏手术,无严重并发症发生。围术期实验组血红蛋白浓度明显低于对照组(P0.05),但均在安全范围;体外循环20 min时乳酸值实验组显著低于对照组(P0.05);术后呼吸机辅助时间实验组显著短于对照组(P0.05);24 h引流量实验组显著少于对照组(P0.05),ICU停留时间无明显差异。结论对于体重和血红蛋白浓度合适的患儿实施无血体外循环是安全的,对患儿围术期无不良影响,且可以节约用血,可以避免库血对患儿的不良影响,更有利于患儿的康复。     

PET-CT对晚期非小细胞肺癌精确放疗计划的影响

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画及放疗计划的影响。方法对30例确诊的NSCLC患者进行PET-CT扫描,分别以CT图像和PET-CT图像勾画肿瘤靶区(GTV)并以相同参数制定放疗计划,比较2套计划GTV、计划靶区(PTV)和周围危及器官(OAR)的剂量变化。结果30例患者中PET-CT融合图像上勾画的GTV及其相应PTV体积增大者有8例,体积减小有22例。PET-CT图像改变了常规CT图像勾画的GTV及PTV大小,但在PlanPET-CT和PlanCT中的VGTV及VPTV之间的差异无统计学意义。与Planct比较,PlanPET-CT双肺V20降低(P<0.05),双肺V30、平均全肺受照射剂量(MLD)及脊髓、食管、心脏的相关参数比较差异均无统计学意义。结论应用PET-CT勾画靶区可减少放射性肺炎的发生,有利于提高靶区剂量。     

不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者围术期急性肺损伤的影响

目的评价不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)手术患者围术期急性肺损伤(ALI)的影响。方法急诊拟行AAAD手术患者120例, 性别不限, 年龄30～64岁, BMI 18.5～24.9 kg/m2, ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为西维来司他钠低剂量组(SL组)、西维来司他钠中剂量组(SM组)和西维来司他钠高剂量组(SH组), 每组40例。SL组、SM组和SH组患者分别于麻醉前10 min经静脉泵注西维来司他钠4.8、6.0和7.2 mg/kg至24 h时泵注完毕。于麻醉诱导后切皮前(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h (T3)和72 h (T4)时采集桡动脉血, 行血气分析, 计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录术后机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间和术后住院时间。T1-T4时抽取中心静脉血, 测定血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度。分别于术前1 d、术后1和3 d时抽取外周静脉血, 测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和中性粒细胞百分比(NEUT%)及C反...