中心静脉置管心电定位法

中心静脉导管留置技术的关键在于准确将导管尖端定位于上腔静脉近右心房口处[1]。在临床实践中,因导管异位导致心律失常及测压失真极为常见。传统方法是通过X线直视或拍床旁胸片进行导管位置调整,其工作量大,医患均受X线辐射,而且在缺乏设备的基层医院无法实施定位工作。受腔内心电图启示,我们研究设计了一种使用心电示波进行定位的方法,即中心静脉置管心电定位法,通过观察心电示波简单变化进行准确定位,介绍如下。     

11例重型脂肪栓塞综合症的治疗

脂肪栓塞综合症（下称脂栓症）是创伤后的一个严重并发症,男性发病率高于女性,约为3：l,在多发伤病人中的发生率较高。由于伤后存在隐匿期,临床上不易发现,而一旦发病,病势凶险,死亡率高达10％－15％。现对我院1995年3月一1998年9月转入ICU的11例严重脂检症病人进行总结回顾,探讨对该综合症的诊治经验和教训。1临床资料1．l一般资料：男9例,女2例,年龄对一48岁,平均年龄四．9岁。致伤原因：车祸6例,工伤4例,高楼坠落伤1例。11例中多发骨关节伤6例,多发伤5例。其中双股骨骨折2例,骨盆骨折5例,肋骨骨折伴血气胸3例,肠破裂2…     

支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗矽肺感染合并呼吸衰竭疗效观察

目的探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气（NIPPV）治疗矽肺感染合并呼吸衰竭的治疗作用。方法50例矽肺感染合并呼吸衰竭随机分为对照组24例,治疗组26例,对照组在常规治疗的基础上单纯给予无创正压通气治疗;治疗组在常规治疗的基础上,在高频通气呼吸支持下,给予支气管肺泡灌洗治疗,之后接面罩进行NIPPV治疗,第2天若气道分泌物多（≥50ml／d）则再次进行支气管肺泡灌洗治疗。观察不同时间（治疗前、治疗后2h、治疗后1d、治疗后3d）动脉血气、神志、症状改善时间、住院天数、治疗后病人的转归、支气管肺泡灌洗和NIPPV的不良反应及并发症。结果治疗组支气管肺泡灌洗前后比较Pa02有非常显著升高,PaC02有非常显著下降（P〈0．05）。对照组无创通气前后Pa02亦有显著上升（P〈0．05）,PaC02则有显著下降（P〈0．05）。治疗组治疗成功23例,成功率88．5％,改为有创通气者3例,未见严重并发症发生;对照组治疗成功18例,成功率75％,改为有创通气者6例,死亡1例,两组的差异有显著性（P〈0．05）。灌洗组病人症状改善时间较对照组快,住院天数均较对照组短,两组的差异有显著性,（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗矽肺感染合并呼吸衰竭安全、有效值得临床推广应用。     

多发伤的呼吸支持(附63例报告)

通过对６３例多发伤患者动脉血氧分压（ＰａＯ２）的动态监测，发现多发伤患者均存在不同程度的低氧血症，积极的呼吸支持对患者平稳渡过急性期、降低病死率极为重要     

胫骨平台骨折26例治疗体会

目的：探讨胫骨平台骨折的手术方法和效果。方法26例患者均进行手术治疗，内固定分别使用T形接骨板、高尔夫接骨板或双钢板内固定。结果25例患者得到有效随访，1例因死亡失去随访的机会，随访时间6月-1年半， Merchant膝关节评分优13例，良8例，可3例，差1例，总优良率84%。结论胫骨平台骨折术前行CT重建，运用三柱分型，选择合适的手术入路，尽可能地解剖复位，使用T形、高尔夫钢板、或者双钢板坚强内固定，术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。     

股骨远端骨折三种不同固定方法的选择

目的：根据三种内固定方法的疗效分析，指导临床工作，减少股骨远端骨折术后的并发症；方法：对于股骨远端骨折根据骨折类型选择合适的内固定材料进行固定，恢复关节面的平整，肢体的长度及骨折的稳定性；结果：本组得到随访的56例中，按Koimest／ge关节功能评分标准比较，三种固定方法优良率均达95％以上，无显著差异；结论：三种固定方法均能恢复股骨远端的解剖结构，从而最大限度地恢复肢体的功能，主要是内固定材料的选择得当和手术规范性操作。     

神经肌肉电刺激对慢性阻塞性肺疾病患者步行肌肉的影响

目的：探讨经皮神经肌肉电刺激疗法（NMES）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肌力、运动能力和疾病特异性健康状态的影响，以及 NMES的安全性。方法将40例COPD患者分为2组，治疗组20例，在常规对症治疗的同时给予双相脉冲电流刺激股四头肌和（或）臀大肌，每次30 min，每天2次，每周5 d，共治疗30 d；对照组20例采用常规对症治疗。2照组治疗前后均测试患者的6 min步行距离和COPD问卷慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分。结果治疗组患者的股四头肌功能、运动耐量以及健康状态均较对照组患者改善显著，且无严重不良事件及死亡发生。结论 NMES可显著改善COPD患者肌力、运动能力和健康状态，很有希望成为一种使COPD患者康复的手段临床推广。     

建立人工气道致闭锁肺综合征的救治分析

目的：探讨建立人工气道致闭锁肺综合征（LLS）的救治方法。方法：常规平喘处理，氨茶碱首次剂量为5mg/kg加入100mL液体中静滴，琥珀酸氢化考的松200mg静滴，未大量使用过异丙肾上腺素气雾剂者，予舒喘灵气雾剂2－3喷／次气道吸入。同时1％利多卡因2ml气管注入，氯胺酮50mg或安定20mg静注，简易呼吸囊手动通气20－28次／min。结果：本组患者分别于20－50min后症状缓解，过渡到平稳使用麻醉机及呼吸机，全部抢救成功。结论：LLS的治疗应以预防为主。建立人工气道时由环甲膜向气道内注入利多卡因可预防LLS的发生。一旦出现LLS，可使用大剂量镇静剂。用简易呼吸囊手动通气，是一种有效的方法。     

食管癌根治术致乳糜胸1例报告

患者,男,73岁。术前诊断:中段食管癌,三期矽肺,肺气肿。于1996—8—10行食管癌根治术。行左胸切口,术中切除食管约15cm,切除右侧粘连胸膜。术后患者胃肠功能恢复较差,遂行静脉营养。术后5日出现双侧胸腔积液及大量腹水,给予