喉罩在新生儿窒息复苏中的应用

新生儿窒息常常导致新生儿死亡,即使窒息没有导致新生儿死亡的,也往往造成新生儿智力伤残。因此,新生儿窒息的迅速复苏显得尤为重要,不仅仅挽救了新生儿的生命安全,同时也为新生儿智力不受到损伤提供了保障。新生儿一旦发生了窒息,及时复苏就需要迅速地建立有效通气。目前最常用的复苏通气方式是面罩加压通气,有的时候面罩加压通气也会出现无效的情况,此时往往采用气管插管通气。但在实际临床应用中,气管插管的普及率和成功率都不高,气管插管技术相对也比较复杂,掌握起来有一定的难度。因此,一种比较快速、有效的通气方法就显得特别重要。近三年来我科将喉罩用于新生儿窒息复苏,取得明显的效果,为新生儿生命安全提供了很好的保障。发达国家的新生儿窒息死亡率早已降至0.1‰左右,而我国新生儿窒息死亡率仍远远高于此数值。调查发现原因之一是基层复苏人员没能很好地掌握新法复苏技术尤其是气管插管技术,遇到重度窒息或面罩复苏无效又难以气管插管的新生儿,施救者常束手无策,使规范的复苏方案不能得到有效落实。喉罩能代替气管插管而又优于面罩通气,降低复苏技术难度。2005年和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中,对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿均推荐使用喉罩进行复苏。美国心脏学会和美国儿科学会将喉罩纳入第五版、第六版《新生儿复苏教程》(2006年、2011年),介绍了其使用原理、操作方法及适应症等,近年喉罩在新生儿复苏的作用开始得到越来越多关注。由于新生儿咽喉部组织柔软易变形,面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果,而且面罩密封性相对不足,故对较重窒息复苏效果往往不佳需改气管插管。而喉罩是直接深入覆盖在喉头上方,充气囊可密封声门四周,通气口正对声门,消除了面罩的弊端,在通气效率明显改善的同时又避免了对面部组织压迫,因此复苏效果优于面罩。     

困难气管插管的处理

气管插管失败率为（5～35）/万;插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01～2.00例/10000例;麻醉诱导出现插管困难的发生率为1%。在与麻醉有关的死亡中,约30％是由于困难气管插管所致。因此,对于困难气管插管麻醉医师必须保持清醒的认识和高度的重视,因声门显露极度困难或无法显露并导致气管插管失败,然后又因反复气管插管带来面罩控制通气困难,则对患者生命的威胁极大。     

半开放式装置在急救中的应用

将麻醉机的气体输出口与病人呼吸道相形成一个回路,称为麻醉呼吸回路。通过麻醉呼吸回路将新鲜气体和吸入麻醉药输送到病人的呼吸道内,并将病人呼出的气体排除到体外。     

局部枸橼酸抗凝用于重症急性有机磷农药中毒血液净化治疗临床观察

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在重症急性有机磷农药中毒患者血液净化治疗中的有效性和安全性。方法 将我院2018年3月～2022年1月收治的60例重症急性有机磷农药中毒患者随机分为对照组（U组）和试验组（R组）。所有患者均给予传统内科治疗、血液灌流串联持续血液透析滤过治疗,U组选择全身性肝素抗凝,R组选择枸橼酸局部抗凝。结果 U组跨膜压升高、血液灌流器凝血、静脉壶凝血风险高于R组（P<0.05）,全血胆碱酯酶活力恢复至50%的时间迟于R组（P<0.01）,血小板减少、活化部分凝血酶原时间延长、出血发生率高于R组（P<0.01）。结论 在重症急性有机磷农药中毒的血液灌流串联血液透析滤过治疗中,局部枸橼酸抗凝较肝素全身抗凝更有效、更安全。     

纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者术后镇痛效果观察

多模式镇痛对减轻老年患者术后应激反应、防治心脑血管事件、加速早期康复不可或缺.右美托咪定、瑞芬太尼及纳布啡已广泛用于围术期镇痛 [1],但联合用于ICU老年高血压患者外科术后镇痛的研究较少.本研究初步探讨纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者外科手术后镇痛对血流动力学的影响,并与瑞芬太尼联合右美托咪定进行比较,现...