肾脏交感神经去除术与心血管相关疾病

交感神经张力增高在高血压、心力衰竭、恶性心律失常等疾病发生和发展过程中起重要作用。近年来发展的肾脏交感神经去除术(RDN)通过靶向消融肾动脉周围分布的交感神经,降低局部和全身交感神经活性,达到预防和治疗高交感神经活性相关疾病目的。RDN主要应用于顽固性高血压的治疗,目前越来越多探索性研究显示其在治疗慢性心力衰竭、心律失常、动脉硬化及其他心血管相关方面亦有作用。     

急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度分析

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度,评价GRACE危险评分法在ACS患者冠状动脉病变中的预测价值。方法选取2013年11月—2014年10月急性冠脉综合征患者101例,对其入院时的相关临床预测变量进行GRACE危险评分,并以GRACE危险评分为依据将入选病例分为高危组31例,中危组40组,低危组30例。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。结果低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例,中危组各病变例数分别为20例、18例、2例,高危组各病变例数分别为10例、8例、13例;低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例,中危组分别为6例、16例、18例,高危组分别为8例、7例、16例。结论 GRACE评分越高,患者冠状动脉病变数越多,狭窄程度越严重,GRACE危险评分法在ACS冠状动脉病变中具有较高的预测价值,值得推广。     

111例冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术安全性调查

目的 :评估冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术(renal sympathetic denervation,RSD)的安全性。方法 :观察111例行冷盐水灌注导管RSD术患者的术中反应,比较术前术后6个月血肌酐、尿素氮、血胱抑素和中腹部CT血管造影(CT angiography,CTA)等指标来评估RSD术对肾功能和肾动脉结构的影响。结果:111例患者[男79例,女32例,年龄(53.7±13.1)岁]因高血压、房颤和心衰等行RSD术,双侧肾动脉消融平均点数、每点时间、总时间、能量、温度、消融前阻抗、消融中阻抗平均下降分别为(16.1±2.5)个、(71.6±19.5)s、(1 144.6±338.3)s、(9.2±1.5)W、(39.3±1.2)℃、(173.7±27.2)Ω和(10.9±11.3)Ω。急性不良反应包括疼痛110例(99%)、迷走反应25例(22.5%)、右肾动脉夹层1例(0.9%)、血管痉挛1例(0.9%)和穿刺点血肿1例(0.9%);疼痛和迷走反应停止消融后即消失,1例夹层植入肾动脉支架1枚。55例完成6个月随访,肾功能与术前相比,血肌酐、尿素氮和血胱抑素分别为(79.0±21.7)μmol/L vs(77.4±19.5)μmol/L(P>0.05)、(6.0±1.7)mmol/L vs(5.9±1.7)mmol/L(P>0.05)和(1.10±0.26)mg/L vs.(1.07±0.25)mg/L,均无显著性差异(P>0.05);CTA检查发现2根肾动脉狭窄,其中1例右肾动脉近端90%狭窄,另1例右肾双动脉上支完全闭塞,其余肾动脉均未发现明显异常。结论:冷盐水灌注导管行RSD术相对安全。急性肾动脉夹层发生率0.9%;6个月随访肾功能正常,动脉狭窄发生率3.6%(2/55)。