喉上神经外支监测在咽下缩肌入路甲状腺手术中的应用

目的:探讨在咽下缩肌入路甲状腺手术中,通过实时神经监测技术避免喉上神经外支损伤的可行性.方法:2010年3月-2011年4月18例甲状腺手术患者,术中以喉上神经外支受电流刺激后可产生环甲肌收缩活动作为阳性反应,定位喉上神经外支与咽下缩肌的关系后,切断咽下缩肌,经其后方显露喉返神经行程,行甲状腺腺叶切除8例,甲状腺腺叶切除加对侧次全切除8例,甲状腺全切2例.手术前后喉镜监测喉上、喉返神经功能.结果:患者均顺利游离显露咽下缩肌后方喉返神经,术后1例(5.6％)出现短暂性发音低沉,随访6个月后完全缓解.余患者无明显咳呛、发音低沉、失声等神经损伤表现.结论:经咽下缩肌入路甲状腺手术中,实时神经监测技术有利于保护喉上神经功能.     

活体兔肌肉组织微波固化后病理学变化的实验研究

目的:观察冷循环微波固化活体兔棘突旁肌肉组织病理改变过程,以探讨该技术用于治疗体表肿瘤及其他实体瘤的可行性。方法:28只新西兰白兔经超声引导下冷循环微波固化棘突旁肌肉后,分别于术后1、7、30和120d处死后取固化组织行病理组织学检查,并分别于实验前及实验后1周采静脉血行血常规及生化检查。结果:1d后固化组织仅表现为轻微的细胞形态改变;7d后细胞形态学改变显著,固化组织周边慢性炎症明显,巨噬细胞、淋巴细胞浸润;30d后固化组织慢性炎症更加显著,周边纤维组织增生,肉芽肿形成,并向固化中心浸润、发展;120d后固化区纤维增生显著,炎症细胞消失,固化坏死肌细胞逐步消失。实验动物微波固化前后血常规及肝、肾功能等指标检查均未见异常。结论:冷循环微波克服了以往微波治疗的“拖尾”现象,固化肌肉组织逐渐被纤维、脂肪组织取代,且固化灶以外组织无明显病理形态改变,血液学检查未见异常,为微波临床治疗提供了理论依据。     

侵犯气管的甲状腺癌术中切断咽下缩肌显露喉返神经

我们在12例侵犯气管的甲状腺癌术中采用切断咽下缩肌,显露并外侧牵拉喉返神经上段的方法对包括受累气管在内的分化型甲状腺癌行根治性切除,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:2007-2010年收治的12例甲状腺癌患者,男性4例,女性8例,年龄28～70岁,平均年龄52.2岁.     

外科学临床教学中循证医学思维方式的培养

本文通过分析循证医学在指导临床实践的意义,探讨在外科学临床教学过程中引入循证医学理念和教学模式的重要性,提高医学生学习兴趣,从而引导学生应用科学的方法分析,理论联系实际,解决临床问题,培养高素质的医学人才。     

甲状腺患者手术中实时喉上神经外侧支监测90例分析

目的探讨甲状腺疾病患者手术中实时喉上神经外侧支监测避免神经损伤的应用价值。方法2011年2月-2012年11月90例甲状腺手术患者，术中使用气管套管式表面电极插管实施神经监测、定位和保护神经。手术前后通过嗓音障碍指数（VHI）量表10评价声音质量变化，喉镜检查观察声带活动情况。结果手术定位喉上神经外侧支124条．所有患者手术后均无发音嘶哑、音调降低表现，喉镜提示声带活动无明显受限，术前、术后VHI-10评分对比。差异无显著性（P〉0．05）。结论甲状腺患者手术中喉上神经监测技术有利于定位神经．减少医源性损伤。     

甲状腺手术中应用类固醇激素保护喉返神经功能的研究

目的探讨在甲状腺手术中静脉应用类固醇激素以保护喉返神经功能的可行性。方法该院2010年1月-2011年8月226例甲状腺手术患者分为两组。其中,实验组105例,对照组121例。实验组手术开始后及手术后两天连续经静脉给予氢化可的松100 mg/d,对照组无特殊处理。手术前后喉镜检查观察声带活动情况,评价主观发音质量改变,并记录喉返神经麻痹恢复时间。结果实验组共计显露152条喉返神经,手术后暂时性喉返神经损伤3例,平均恢复时间(19.33±11.59)d,对照组共计显露174条喉返神经,手术后暂时性喉返神经损伤5例,平均恢复时间(99.00±36.12)d,两组喉返神经损伤率差异无统计学意义,实验组暂时性神经损伤恢复时间统计学意义低于对照组,P=0.011。结论甲状腺手术中应用类固醇激素有利于缩短喉返神经暂时性损伤功能恢复时间。     

超声引导下注射亚甲蓝定位老年甲状腺微结节的应用效果

<正>随着超声、CT等影像学技术的进步,直径1 cm的甲状腺微结节检出率越来越高〔1〕。对于有手术指征的微结节,手术中如何精确定位是切除病灶的关键。老年性甲状腺患者中再次手术比例相对较高〔2〕,初次手术操作可导致手术野内组织纤维化、粘连,影响病灶的探查,同时缺乏精确定位指导下的过度解剖可进一步增加神经损伤等并发症。本研究旨在探讨在老年患者甲状腺手术前采用超声引导下病灶内部注射亚甲蓝定位     

左旋甲状腺素抑制老年女性结节性甲状腺肿术后复发的观察

目前,关于结节性甲状腺肿术后应用甲状腺素是否可降低复发率的问题,国内外尚有争议。而甲状腺复发后再手术并发症率远远高于初次手术。本文拟探讨结节性甲状腺肿术后应用左旋甲状腺素(L-T4)的可行性。     

超声多普勒评价非返性喉返神经三例

非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)是少见的喉返神经解剖变异,以右侧多见,发生率仅0.3％～1.6％[1],其损伤率可高达25％,手术前对NRLN变异状态的正确评估是降低手术中神经损伤风险的关键,现将苏州大学附属第二医院和第四医院普外科收治的3例NRLN患者资料报道如下.