仅以全身淋巴结转移为特征的直肠乙状结肠交界处大肠腺癌 1 例报道及文献复习简

目的：探讨结直肠癌的转移途径和临床治疗。方法：总结1例以全身淋巴结转移为特征的直肠乙状结肠交界处大肠腺癌患者的临床资料及诊疗过程，并复习国内外相关文献。结果：结直肠癌临床仅有全身淋巴结转移罕见。结论：结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中直肠乙状结肠交界处肠癌具有一定特殊性，探讨其转移方式能更好地指导治疗。     

ⅡB-ⅢD期黑色素瘤患者术后辅助PD-1抗体对比高剂量干扰素：一项回顾性队列研究

目的：探讨PD-1抗体对比高剂量干扰素在ⅡB-ⅢD期黑色素瘤患者术后辅助治疗中的疗效及安全性。方法：回顾性收集2013 年9 月至2022 年9 月期间在南京大学医学院附属楼医院收治的ⅡB-ⅢD期皮肤和肢端黑色素瘤患者的临床资料。所有患者术后均接受了高剂量干扰素（HDI）或PD-1 抗体辅助治疗。通过Kaplan-Meier 法行单因素生存分析并绘制生存曲线, Log-Rank 法分析评估组间无复发生存期（RFS）、无远处转移生存期（DMFS）以及总生存期（OS）差异是否有统计学意义,单因素和多因素Cox 回归分析判断影响患者预后的因素。结果：本研究共纳入91 例患者,中位随访时间为31.0个月。HDI 组和PD-1抗体组的mRFS 分别为29.2 个月和32.3 个月,差异无统计学意义[HR=0.90, 95%CI（0.50,1.64）;P=0.736]。HDI 组的mDMFS 和mOS分别为36.0个月和109.2个月,而PD-1抗体组均未达到（均P>0.05）。两组最常见的首次远处转移部位均是肺,并且在任何部位远处转移的发生率均无统计学差异（P>0.05）。通过单因素Cox 分析,相比于PD-1抗体,HDI 可以降低BRAFV600E/K突变的患者的远处转移风险[HR=10.03, 95%CI（1.10,91.35）;P=0.041]。亚组分析结果显示,在皮肤和肢端黑色素瘤中,HDI 组和PD-1单抗组的RFS 差异无统计学意义（均P>0.05）。HDI 组和PD-1抗体组不良反应发生率分别为83.3%和79.1%,多数为1或2级。两组均未发生与不良反应有关的死亡事件。结论：本研究中,PD-1抗体与HDI辅助治疗恶性黑色素瘤的临床疗效和安全性差异均无统计学意义;BRAFV600E/K突变的患者可能从HDI中获益更多;仍需大量前瞻性研究进一步探索亚洲人群黑色素瘤患者的最佳辅助治疗方案。     

嵌合抗原受体修饰T细胞治疗恶性实体瘤靶向抗原的选择

针对靶向CD19的嵌合抗原受体修饰T细胞(chimeric antigen receptor T cell,CAR-T)治疗儿童和成人复发或难治性急性淋巴细胞白血病已取得满意疗效。目前,CAR-T在恶性实体瘤如胰腺癌、肺癌、恶性胸膜间皮瘤等治疗中的应用价值成为临床研究重点。但CAR-T治疗恶性实体瘤面临诸多困难和挑战,如靶向抗原的选择、免疫抑制性肿瘤微环境以及安全性等。本文就CAR-T治疗恶性实体瘤靶向抗原选择的研究进展作一综述。     

自体胸腔积液上清作为培养液对肿瘤浸润淋巴细胞生长的影响

目的：观察自体胸腔积液上清作为培养液对肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)生长的影响．方法：恶性胸腔积液中的TIL经贴壁法分离后，分别采用含有细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、CD3单克隆抗体(OKT3)及植物血球凝集素(PHA)的自体胸腔积液上清及含10％人AB型血清的RPMIl640进行培养，比较两种培养液对TIL的增殖速度、培养前后免疫表型变化和对自体肿瘤细胞的杀伤活性。结果：培养2周，经统计学比较发现，自体胸腔积液上清作为培养液对TIL的生长速度、免疫表型和对自体肿瘤细胞杀伤活性的影响与应用含10％人AB型血清的RPMIl640培养液培养无差异。结论：自体胸腔积液上清作为培养液培养TIL是可行的。为自体TIL疗法治疗恶性胸腔积液提供理论基础。     

胃癌患者血清VEGF、MMP-2的表达及其与浸润和转移的关系

[目的]探讨胃癌患者血清VEGF及MMP-2的表达与胃癌浸润和转移的关系。[方法]应用ELISA法检测69例胃癌患者血清VEGF、MMP-2的表达水平，并分析其与临床病理因素间的关系。[结果]低分化胃癌患者血清VEGF阳性率（64．0％）显著高于高、中分化者（36．8％，P〈0．05）；且VEGF、MMP-2表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期均密切相关（P〈0．05）。胃癌患者血清VEGF的阳性表达与MMP-2的阳性表达呈正相关（rs=0．322，P〈0．01）。[结论]VEGF和MMP-2在胃癌的浸润和转移中起重要作用，血清VEGF、MMP-2的表达水平可作为了解胃癌生物掌行为和判断顸后的指标．     

胃癌组织中COX-2蛋白的表达研究

目的:探讨胃癌组织中环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)蛋白的表达及其与胃癌临床病理参数间的关系.方法:应用免疫组化Envision法检测手术切除的85例胃癌标本中COX-2蛋白的表达.结果:COX-2蛋白在85例胃癌标本中阳性表达率为81.2%(69/85).COX-2蛋白表达与患者的性别、年龄、肿瘤生长部位、分化程度、淋巴结转移及神经是否侵犯无明显相关性(P＞0.05).COX-2蛋白表达与肿瘤大小、Lauren分型、侵犯深度、脉管受侵及肿瘤病理分期显著相关(P＜0.05).结论:COX-2蛋白的表达与胃癌发生、发展、侵袭、转移等相关,可作为反应胃癌生物学行为的指标之一.     

药物相关基因指导下的胃肠道肿瘤个体化疗

药物相关基因指导下的个体化疗是肿瘤化疗最引人瞩目的发展方向。本文主要介绍最近5年来国外5-氟尿嘧啶、铂类及羟基喜树碱类代谢相关基因及其与胃癌、大肠癌化疗效果的相关性，旨在为消化道肿瘤个体化疗提高疗效、减少毒副作用提供帮助。     

附睾恶性淋巴瘤1例

患者,男性,69岁,因"发现阴囊内肿块一月余"于2008年9月2日至江苏省中医院行彩超检查发现左侧附睾头部实质不均质包块,左侧睾丸鞘膜积液.于2008年9月8日在本院行"左侧睾丸、附睾切除术".术后病理:大体所见:灰色不整形组织一枚,大小7cm×5.5cm×3em,睾丸大小4×3×2cm,拉丝度较好,附睾见一肿块大小4cm×2cm×2cm,肿块切面灰白色,实性,可见坏死.病理诊断为附睾淋巴瘤,瘤组织穿透附睾被膜并侵及睾丸.免疫组化标记如下:CK(-),PLAP(-),LCA(+),CD20(+),CD79 α(+),Mam-1(±),Bcl-2(-),Bcl-6(-),P53(++),CyclinD1(-),CD3(-),CD7(-),诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤.患者术后全身PET-CT检查示腹主动脉旁、左侧腹股沟及右肺门多发淋巴结肿大,代谢明显增高;纵隔及双腋下淋巴结数目增多,体积不大,代谢不高.血LDH及β 2-MG检查正常.骨髓穿刺涂片及病理检查未见异常.患者于2008年9月至2009年2月期间予CHOP方案化疗6个周期,3个周期后疗效评价为CR.目前患者情况良好.     

索拉非尼联合干扰素治疗肾细胞癌致Ⅳ度骨髓抑制一例

患者女,64岁.2007年3月因自扪及左腰腹部巨大包块2月余来我院泌尿外科就诊,胸腹部CT示双肺多发结节,左肾占位,左侧胸腔积液.于3月9日行左肾切除术.术后病理示,左肾透明细胞癌伴坏死,癌组织穿透肾包膜达周围脂肪组织,癌细胞穿透肾盂黏膜.患者被诊断为左肾透明细胞癌pT4NxcM1 Ⅳ期(双肺).3月底患者开始出现胸闷,活动后加重,夜间可平卧,咳嗽较明显,但无咳痰、咯血、胸痛等不适,KPS评分为70分.入我科治疗.     

自体肿瘤浸润淋巴细胞治疗晚期胰腺癌并发的癌性胸腔积液

癌性胸腔积液是临床常见疾病，但是胰腺癌合并的癌性胸腔积液极少见，且胰腺癌化疗效果不理想，单药有效者只有氟脲嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、吉西他滨（GEM）等少数几种药物，有效率仅20％～23％。本研究应用自体胸腔积液中的肿瘤浸润淋巴细胞（tumorinnltrating lympholyte，TIL）治疗1例晚期胰腺癌合并的癌性胸腔积液，仅回输1次，达完全缓解。现报道如下。