腹部双蒂镜面皮瓣修复手部两面皮肤缺损

在手外伤的皮肤缺损中,有一类皮肤缺损常累及手的掌背或桡尺侧两面,或呈环形皮肤缺损,或呈半环形皮肤缺损,或在手的两面各有一块皮肤缺损.由于有骨质、肌腱、神经和血管外露,在临床治疗上往往比较棘手,虽然通常都选择用皮瓣来修复,但在皮瓣的选择、设计上还是存在很多困难.我院手外科2000年4月-2007年4月用腹部双蒂镜面皮瓣修复此类皮肤缺损共73例,获得了较好的临床效果,现报告如下.     

烧伤创面感染细菌分析

对1999~2003年195例烧伤病人创面分离的各种细菌、真菌共39种1116株进行了分析,结果表明:金黄色葡萄球菌217株,检出率为19.4%,居第1位;铜绿假单胞菌208株,检出率为18.6%,居第2位;乙酰钙不动杆菌119株,检出率为10.6%,居第3位。同时于创面及烧伤病房环境中分离出了蜡样芽胞杆菌、绿色气球菌、曲霉菌等机会致病菌,且创面分离数量较多的菌在环境中几乎均可检出。     

重症胆管炎合并DIC的急诊处理

重症胆管炎仍然是导致良性胆道疾患死亡的主要原因。作者分析了140倒重症胆管炎．其中36例合并DIC。指出重症胆管炎合并DIC者，在急诊处理时，应首先处理DIC；再次考虑手术。手术时机的选择，与死亡密切相关。在判断DIC时，血小板是一个重要参数；同时，亦是判断疗效的一个重要指标。     

功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮58例

背景：深度或混合度烧伤后,真皮虽然受到损害,但没有完全坏死,可能只是发生了变性而已,当变性真皮被自体皮片覆盖后,变性真皮能够逐渐复苏,其形态、结构逐渐恢复到正常或接近正常状态。 目的：对比分析功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮与不保留变性真皮的远期疗效。 设计、时间及地点：病例分析,于2006-03/2008-06在东莞市清溪医院烧伤外科完成。 对象：选用58例有功能部位深度烧伤的患者,按照不同的治疗方法分成3组。 方法：切除真皮组：进行切削痂时切除全层真皮并移植大张自体中厚皮片。保留真皮组：用削痂或刮痂的方法清除已经坏死的痂皮,保留变性真皮。对照组：临床治疗过程中不同意手术植皮治疗的部分患者,用通常烧伤换药的方法直至创面愈合。 主要观察指标：比较3组患者出血情况、术后瘢痕增生情况,并对其功能进行评级。 结果：切除真皮组、保留真皮组手术时,保留真皮组出血少,保留真皮组移植皮片相对切除真皮组不容易成活,切除真皮组皮片收缩较保留真皮组明显,且远期功能不如保留真皮组。3组中对照组瘢痕增生最明显,功能恢复最差。 结论：对功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮并移植大张自体皮片的手术方法能够获得较好的外观及功能。     

股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部软组织缺损

目的探讨应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损,切取皮辨面积10cm×8cm-20cm×12cm不等,供区中厚或全厚皮片植皮修复。结果 8例皮瓣全部成活,术后随访6-36个月,皮瓣均显臃肿,6例行二期修整,无溃疡发生。8例均获得保护性感觉。结论股前外侧皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法。     

吻合血管的同体废弃指掌指关节移植重建另一掌指关节的临床观察(附6例报告)

目的探讨掌指关节缺损的重建方法。方法总结因外伤而废弃的环、小指的掌指关节通过吻合血管游离移植重建另一指掌指关节缺损的6例病例。结果6例移植的掌指关节全部成活,随访6个月至2年,功能恢复满意。结论部分手外伤病人,可能同时存在2个以上的手指受伤,有些手指已经不能修复,但掌指关节还完好;有些手指还可以修复,但关节已经损伤,应该首选用吻合血管的同体废弃指的关节游离移植来重建另一手指的关节,以求得最好的解剖生理和功能上的恢复。尤其是对手的功能特别重要的手指,如拇指、示指、中指,意义特别重大。     

功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮58例

背景:深度或混合度烧伤后,真皮虽然受到损害,但没有完全坏死,可能只是发生了变性而已,当变性真皮被自体皮片覆盖后,变性真皮能够逐渐复苏,其形态、结构逐渐恢复到正常或接近正常状态.目的:对比分析功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮与不保留变性真皮的远期疗效.设计、时间及地点:病例分析,于2006-0312008-06在东莞市清溪医院烧伤外科完成.对象:选用58例有功能部位深度烧伤的患者,按照不同的治疗方法分成3组.方法:切除真皮组:进行切削痂时切除全层真皮并移植大张自体中厚皮片.保留真皮组:用削痂或刮痂的方法清除已经坏死的痂皮,保留变性真皮.对照组:临床治疗过程中不同意手术植皮治疗的部分患者,用通常烧伤换药的方法直至创面愈合.主要观察指标:比较3组患者出血情况、术后瘢痕增生情况,并对其功能进行评级.结果:切除真皮组、保留真皮组手术时,保留真皮组出血少,保留真皮组移植皮片相对切除真皮组不容易成活,切除真皮组皮片收缩较保留真皮组明显,且远期功能不如保留真皮组.3组中对照组瘢痕增生最明显,功能恢复最差.结论:对功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮并移植大张自体皮片的手术方法能够获得较好的外观及功能.     

2－5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的修复

目的：探讨2－5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的一种修复术式。方法：以掌心动脉为供血管,将指总动脉近端向远端翻转来修复该类 动脉的缺损。结论：指总动脉及掌心动脉位置较恒定,变异少,孔径较大,且指总动脉位置浅,易于解剖,加上掌浅弓,有足够可利用的长度,用来修复掌指关节至侧指间关节间动脉缺损,是一种比较实用的术式。但其前提是掌心动脉必须正常。     

前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗

目的 探讨开放性前臂及手部神经损伤的显微外科修复与康复治疗的疗效.方法 开放性前臂及手部神经损伤68例,其中66例急诊应用显微外科技术进行外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜直接缝合,2例因神经缺损取自体小腿腓肠神经移植分别予以修复,并把康复治疗理念贯穿应用于治疗全过程.结果 术后全部病例经6个月～5年随访,平均优良率86%.结论 显微外科技术和康复治疗的结合应用,是前臂和手部神经损伤治疗获得满意效果的重要方法.