以四肢酸痛为主诉的空泡蝶鞍综合征一例

1 病例简介 患者,男,29岁,主因"心悸、多汗6个月,四肢无力、酸痛1个月,加重伴头痛3 d"于2008-07-31入院.患者有慢性鼻窦炎史.6个月前无诱因出现心悸、多汗,多于空腹时发作,进食后缓解,未予注意.1个月前患者出现四肢无力、酸痛,以下肢为明显,伴双足跟疼痛,久站行走后加重,无红肿、畸形,就诊当地医院骨科诊为"骨质增生",予对症治疗后无好转.     

我国人群邻苯二甲酸酯类的暴露水平及风险

邻苯二甲酸酯类（PAEs）是常见的环境内分泌干扰物,具有生殖毒性、发育毒性、致癌风险等,广泛应用于工、农业及日化用品中。如在塑料工业中,PAEs在各类塑料制品中的应用浓度颇高,且易从塑料制品中逸出进入水、土壤、空气等自然环境,造成污染。PAEs可从环境、食物容器迁移进入各类食物（材）。人群通过膳食饮水、皮肤、呼吸等途径暴露于PAEs,其中膳食饮水占总暴露的90%以上。通过对近年来关于我国人群PAEs暴露评估的研究进行综合分析,我国人群PAEs的暴露水平为23~159 μg/（kg·d）,DEHP为最主要成分,其暴露水平为11~116 μg/（kg·d）,临界于DEHP的每日可耐受摄入量（TDI）[20~140 μg/（kg·d）],提示我国人群处在PAEs暴露的风险中。本文通过对近年来我国各地区PAEs的污染水平和人群PAEs的暴露评估研究,以及我国人群PAEs的暴露风险等方面进行综述,为PAEs的相关研究提供基础资料。     

PPARγ2对骨代谢作用的研究进展

最近,有关噻唑烷二酮类药物(TZDs)的使用又出现了争议,美国食品和药品监督管理局(FDA)甚至要求医生少用或不用该类药物.临床研究显示,TZDs使用可增加绝经后糖尿病老年女性发生骨折的风险[1].     

噻唑烷二酮类药物对骨作用的利弊比较 ——————- PPARγ2与骨的研究进展

最近,有关噻唑烷二酮类药物的使用又出现了争议,美国食品和药品监督局（ＦＤＡ）甚至要求医生少用或不用该药。两年前,文迪亚导致骨折和心血管事件的报道时有出现。因此,这类药物的治疗作用和副作用成为学术界争论的热点。目前研究表明,PPARγ2在调节糖脂代谢,机体抗炎等方面发挥重要的作用。但最近一些大型临床研究结果显示,TZDs使用可增加绝经后糖尿病老年妇女骨折的风险[1][2]。事物总有它的两面性,这是符合唯物主义辩证法规律的。因此,全方位了解噻唑烷二酮类药物作用对于更好地防治糖尿病,防治骨质疏松等疾病具有重要的现实意义。关于过氧化物酶配体增殖物激活受体γ2（PPARγ2）对骨代谢的影响近年来报道结果众说不一。我们结合自己的工作浅谈这类药物的应用前景。     

基于2019版新战伤救治规则的卫生排战场救护文书(伤票)探析

合成营卫生排是军队改革后的新编成,是一线救治的主体和关键.伤票作为卫生排战场救护文书的重要组成部分,对于卫生排救护时效性及一线救治能力至关重要.伤票是随伤员后送的载体,简要记录战时伤病员身份信息、伤情及救治情况[1].正确规范地填写伤票,能够保证伤员后续治疗的连续性和继承性,而且是战伤减员卫勤统计的重要依据[2].2019版战伤救治规则结合新形势下的卫勤保障需求,对伤票的内容及格式进行了较大调整,在基本信息处置等方面进行了更新和填充,然而新版伤票仍然存在伤情信息易混淆等问题.本文结合《战伤救治规则(2019试行版)》对新版伤票进行分析,并在此基础上结合合成营卫生排需求对伤票提出建议,为提高卫生排医疗文书记录的时效性以及一线救治能力提供一定理论基础.     

干燥综合征、肾小管酸中毒、范可尼综合征合并神经元性膀胱1例

1病例资料 1.1病史患者女性,30岁,主因乏力、口干、多饮,伴间断腰腿痛5a收住天津医科大学总医院。患者为农民,主要从事家务和农活。有农药接触史。既往身体健康。患者于入院前5a无明显诱因出现乏力、口干、多饮,饮水量每天约3.5L,尿量与饮水量相当。伴间断腰腿痛,劳累后加重。有怕冷、大便干燥,1～2d1次。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝58例

目的:研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素及其与代谢综合征的关系.方法:将58例2型糖尿病患者分为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组(A组)和单纯2型糖尿病组(B组).然后对其体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)等临床资料进行分析比较.结果:A组的BMI、SBP、DBP、HbAlC、TC、TG、LDL、ALT和GGT的水平均高于B组的,差异有统计学意义(25.2 kg/m2±3.2kg/m2 vs 21.2 kg/m2±3.3 kg/m2.133 mmHg±17 mmHg vs 132 mmHg±20 mmHg.82 mmHg±10 mmHg vs 78 mmHg±8 mmHg.9.6%±2.3% vs 8.5%±2.4%.5.5 mmol/L±1.2 mmol/Lvs 4.3 mmol/L±1.2 mmol/L.2.7 mmol/L±1.2mmol/L vs 1.2mmol/L±1.1 mmol/L,1.2mmol/L±1.2 mmol/L vs1.1 mmol/L±1.3 mmol/L,33 U,L±14 U/L vs 16 U/L±12 U/L.33 U/L±23 U/L vs 15 U/L_±12U/L,均P<0.01).结论:肥胖,高血压,高血脂等是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的相关危险因素.     

乌克兰战时心理急救三级结构模式及其对我军心理急救的启示

目的 探讨乌克兰战时军队人员心理急救(psychological first aid, PFA)模式和流程，为我军PFA的开展及培训提供借鉴。方法 重点介绍乌克兰战时PFA三级结构模式，梳理其具体任务、实施者、PFA的不同时间、地点以及内容。结果 乌克兰军队PFA模式和流程已经过顿巴斯战争(2016～2019年)和当前俄乌冲突的实践检验，对我军未来战场PFA工作具有启示作用。结论 通过研究乌克兰战时PFA模式，本文从培养一线救援力量、确立基本原则和策略、构建阶梯后送体系三个方面提出了对我军PFA的启示；并指出培养一线救援力量是提高战场心理急救时效的前提，确立基本原则和策略是开展战场心理急救工作的关键，构建阶梯后送体系是实施战场心理急救任务的保证。     

局地再发疫情对医学新生心理状态与学习效果的影响分析

目的 了解二次疫情封闭式管理模式下,医学专业大一新生的心理状态,并调查分析心理因素和录课视频播放+线上答疑授课方式对学习效果的影响,为应对突发情况下优化教学、提高学习效果提供依据.方法 2021-01-26～27日对医学专业352名大一新生进行问卷调查,采取单因素方差分析和Logistic回归方法对调查数据进行分析.结果 78.12％(275/352)的大一新生有焦虑/抑郁情绪,其中少数民族学生心理健康问卷4(patient health questionnaire 4,PHQ-4)评分显著低于汉族学生.封闭式管理下新生焦虑/抑郁程度增加的风险是非封闭式管理的2.485倍(OR=2.485,95％CI:1.568～3.938,P<0.001).疫情心理波动使新生学习效果降低发生的概率增加了1.649倍(OR=1.649,95％CI:1.094～2.487).94.03％(331/352)的新生对视频播放+线上答疑授课方式表示满意.相比疫情期间的学习方式,78.69％(277/352)的新生认为传统课堂授课是最合适的学习方式.结论 二次突发疫情使汉族学生更易发生焦虑/抑郁;疫情造成的心理波动使新生的学习效果影响显著,应积极给予心理疏导;虽然新生对视频播放+线上答疑授课方式满意度较高,但仍然认为传统课堂授课模式是最合适的学习方式.