肝胆手术后发生胆漏的因素分析及临床治疗

目的 探讨肝胆手术后发生胆漏的相关因素和临床治疗方法.方法 选择2014年6月~2016年6月该院收治的肝胆手术后胆漏患者16例,将其随机分为手术治疗组9例和非手术治疗组7例,探讨发生胆漏的相关因素和治疗方法.结果 手术治疗组总有效率为100.0%,非手术治疗组总有效率为57.14%,手术治疗组高于非手术治疗组(P<0.05);肝胆手术后出现胆漏与手术操作、手术方式、切口变异有关.结论 肝胆手术后胆漏的出现与多种因素有关,为了降低胆漏的发生率,应根据患者的具体病情发展和个体情况来选择适宜的治疗方式,熟悉手术操作流程,加强对患者的临床护理.     

肝癌微波消融术中并发迷走神经反射的抢救及护理

目的探讨微波消融治疗肝癌术中发生迷走神经反射的抢救与护理方法。方法回顾并总结2011年1月至2011年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院2 398例施行微波消融术（MWA）的肝癌患者的临床资料。结果 34例患者在MWA术中发生迷走神经反射,其中33例患者经积极抢救后生命体征完全恢复正常,无其他并发症和后遗症发生;1例患者因存在心梗病史,经抢救无效死亡。结论护理人员术前应详尽了解患者病史、做好与患者和家属的沟通,术中应加强观察、监测;对迷走神经反射做到早预防、早诊断和早处理,以降低迷走神经反射的病死率。     

临床骨干护士ICU轮转培训需求的调查

目的 了解临床骨干护士在ICU轮转培训期间的需求及顾虑,为科学制定和实施ICU轮转培训计划提供可靠依据.方法 采用自行设计的骨干护士ICU轮转培训需求调查表对已接受培训的56名骨干护士进行调查.结果 骨干护士认为最需要的培训内容包括危重患者抢救的组织管理、病房危重患者抢救的配合、简易人工呼吸器的使用及心肺复苏技术等;最愿接受的培训方式是教员边操作边讲解、学员边操作教员边指导以及抢救结束后及时小组讨论等;大部分骨干护士在培训期间存在能否胜任ICU工作的顾虑.结论 对临床骨干护士进行ICU轮转培训应突出培训内容的针对性,并采取灵活多样的培训方式,以切实提高各科室骨干护士抢救和护理危重患者的能力.     

影响肝叶切除术后硬膜外镇痛效果的原因及对策

目前围术期患者康复质量日益受到重视,术后解除伤口疼痛是重要措施之一.自2000年以来,我院对肝脏术后病人应用硬膜外自控镇痛泵(Patient-control analegasia PCA)镇痛,使用方法简便,患者可根据疼痛的程度,自行控制追加药量,减轻了疼痛所致的不良反应.     

恶性梗阻性黄疸患者围术期出血的诱因与护理探讨

目的 明确恶性梗阻性黄疸手术患围术期出血的诱因和规律。方法 对269例恶性梗阻性黄疸手术患临床资料进行回顾性研究,分析该类患术后出血诱因、部位及其时间规律。结果 各种吻合口出血是最常见的出血部位;腹腔内出血是第二大常见出血部位;其次是胃或十二指肠溃疡出血。结论 (1)术后注意改善患全身凝血功能和抑制胰液分泌．是减少吻合口出血的重要措施;围术期及时发现患各种凝血异常并迅速补充各种所需凝血或抗凝物质,是减少腹腔内出血的主要举措;保持胃肠减压通畅,预防性用药可有效减少溃疡出血发生率。(2)术后早期注意观察和预防腹腔内出血,术后1周重点预防和观察吻合口出血和溃疡出血,术后2周注意迟发性胆道出血的发生。     

1例巨大肝癌切除术后并发大出血患者的护理

原发性肝癌（肝癌）占原发性肝恶性肿瘤的2／3以上,手术切除是肝癌治疗最有效的方法。然而肝叶切除术后往往有一系列并发症发生,术后大出血是最为严重的并发症之一,易导致肝功能衰竭,肾功能损害等不良后果。肝癌切除术后注意做好出血的观察与护理对患者的顺利康复十分重要。2001年8月我院1例巨大肝癌切除术后并发大出血（出血量达18000m1）,由于采取了及时有效的治疗及护理,     

机械通气患者湿化温度设定对湿化效果的影响

目的研究机械通气患者不同湿化温度时的湿化效果。方法根据对36例机械通气患者湿化温度的不同随机分组,观察每组患者每天吸入灭菌注射用水、吸出痰液量及其性状等指标。结果①温度感应器测量的呼吸机吸气端温度为36℃时患者痰液量增加,痰液黏稠度降低。②气道温度为32℃时,每天吸入灭菌注射用水量约350ml;气道温度为34℃时,每天吸入灭菌注射用水量约为400ml;吸气端气道温度为36℃时,每天吸入蒸馏水量约450ml。结论加热控制型的湿化器(MR730系列)吸气端气道温度为36℃对一般患者是较合适的温度。     

早期拔除各类置管对肝脏手术患者康复影响的研究

目的 观察快速康复技术在肝脏肿瘤患者外科临床应用的效果.方法 将100例肝脏肿瘤患者随机分为快速康复外科组50例(FTS组)和对照组50例.对照组采取传统治疗,FTS组采用快速康复外科技术治疗.主要是早期拔除肝脏术后各类外科置管,早期进食水,减少每日补液量,缩短补液天数,早期下床活动.结果 FTS组比对照组患者手术后各类应激反应显著减少(P＜0.05),住院时间缩短,住院费用减少,不增加术后并发症.结论 FTS理念应用于肝肿瘤切除患者围手术期处理是安全有效的,可加速患者的康复进程.     

尿液标本采集装置的研制与应用

目的介绍一种尿液标本采集装置的制作、使用方法和优点,为临床提供新装置以减少受检尿液被污染的机会,提高检测结果的准确性,降低职业暴露的风险。方法本尿液标本采集装置包括收集器、溢流孔、半月挡板、"空心"导流管、锥形导流口5个部分组成。对我科2019年1—6月住院需要留取尿常规的200例患者进行问卷调查。结果 96.5%患者认为该装置设计合理,99.0%患者认为使用方便,97.5%患者认为减少污染,100%患者认为降低职业暴露风险,93.5%患者认为溢流孔、锥形导流口、空心导流管为该装置设计最合理的3部分。结论尿液标本采集装置设计简单,采样便捷,减少污染,安全有效。     

改良术前肠道准备在原发性肝癌患者中的应用

目的探讨原发性肝癌患者术前肠道准备的改良措施。方法方便性抽样法选择2010年9月至2011年3月在东方肝胆外科医院肝外一科住院的80例原发性肝癌患者,按随机数字表法将其分为研究组组和对照组,每组40例,分别采用乳果糖+双歧杆菌三联活菌散剂(研究组)及聚乙二醇电解质(对照组)口服作为肠道准备药物,观察肠道准备后当天排便次数、肠功能恢复情况,以及术前后内毒素和白细胞的变化情况。结果研究组患者肠道准备当天的排便次数少于对照组,肠功能恢复时间短于对照组,术后72h的内毒素水平及第7天的白细胞计数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论乳果糖+双歧杆菌三联活菌散剂应用于肝癌患者术前肠道准备是安全可行的,不仅提高了患者的舒适度、促进了肠功能恢复,而且维持了肠道菌群的生态平衡,减少了内毒素的产生,具有保护肝脏的作用。